異位妊娠保守治療病人護理干預的效果分析

010020 呼和浩特市第一醫院 賈淑麗 任冬菲

異位妊娠是指受精卵在宮腔以外的部位著床，是常見的婦科急腹癥之一[1]。近年來隨著陰道B超的普及和血HCG敏感性的提高，未破裂型輸卵管妊娠的早期診斷率明顯提高，對于那些頭胎為異位妊娠的病人，保留患者的生育能力顯得尤為重要。而患者在接受治療的過程中常表現出焦慮、恐懼心理，影響本病的預后。為此，我科采取了精心的、有針對性的、有目的的護理干預措施，提高了保守治療異位妊娠的成功率，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008-08—2010-12以來我科就診的符合保守治療指征的異位妊娠患者60例，隨機分為護理干預組與對照組，每組30例。兩組病人均符合保守治療指征：①無急性內出血，生命體征平穩。②病灶直徑小于5 cm。③肝腎功能正常。④血HCG≤3 000 UI/L，其他臨床資料兩組間比較差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05，表1)。護理干預組采取個體化的護理干預措施，對照組采取常規護理措施。

表1 兩組間病人的臨床資料

1.2 治療方法 兩組均采用米非司酮聯合甲氨蝶呤(MIX)治療。米非司酮口服50 mg，2次/d。甲氨蝶呤50 mg+生理鹽水10 mL，單次臀部肌注。5 d為一療程。用藥1周后，行B超檢查和血HCG檢查。若B超顯示包塊縮小，血HCG逐漸下降，無腹腔內出血增多及腹痛現象繼續用藥觀察。

1.3 療效判定 比較護理干預組與對照組患者的遵醫囑行為和治療效果。

1.4 護理干預

1.4.1 心理護理 針對不同患者的年齡、文化程度、心理承受能力講解有關保守治療異位妊娠的知識。有的患者在治療初期會出現血HCG不降反升的情況，此時患者會感到恐懼，動搖保守治療的信心。此時一定要向患者講明保守治療的必要性，以及對治愈后再次生育的重要性。同時與患者家屬積極溝通，讓患者家屬協助醫師和護士做好患者的思想工作，樹立保守治療的信心，使患者積極地配合治療。

1.4.2 日常行為護理干預 在治療初期，囑咐患者要絕對臥床休息，不可做突然翻身等快速改變體位的活動，避免一切可能增加腹壓的活動，例如大力咳嗽，打噴嚏，劇烈嘔吐，用力排便等。隨著治療的進行和血HCG值的下降，患者可下床緩慢散步，每次活動時間不能超過0.5 h。飲食宜半流質食物，避免辛辣油膩等刺激性食物，保持大便通暢。甲氨蝶呤引起口腔潰瘍，囑咐患者每天漱口兩次，保證口腔清潔。

1.4.3 用藥期間的護理干預 ①密切注意生命體征變化情況。初期應0.5～2 h測量1次患者的血壓、脈搏、呼吸。待生命體征平穩后每4 h測量1次血壓、脈搏、心跳。密切留意患者面色、腹痛狀況。若突然面色蒼白，下腹呈刀割樣絞痛，頭暈心悸，應及時報告主管醫師，準備手術。②檢測患者血HCG。如在第1周內有輕微上升以后呈下降趨勢則繼續保守治療，若兩周后血HCG值仍持續增高，同時B超顯示盆腔包塊沒有減小的則考慮保守治療失敗。③密切觀察藥物副反應。定期檢測肝功和血常規。必要時應用保肝藥物防止肝功能過度受損。④囑咐患者注意會陰清潔，勤擦洗外陰，防止逆行感染。

1.4.4 出院指導 ①囑咐患者繼續使用活血化瘀藥物，促進盆腔包塊的吸收。積極治療原發病。出院后1個月復查B超，不適隨診。②無生育要求的患者，應嚴格避孕。有生育要求的患者，禁止性生活1個月，必須在醫師的指導下受孕。下次妊娠前行輸卵管造影術，以確定輸卵管是否通暢。

2 結果

2.1 兩組病人遵醫囑行為(表2)

2.2 兩組病人治療效果(表3)

表2 護理干預組與對照組遵醫囑行為比較[n(%)]

注：與對照組比較，﹟P＜0.05

表3 護理干預組與對照組血HCG下降情況(n=30，±s)

表3 護理干預組與對照組血HCG下降情況(n=30，±s)

組別 血HCG下降(n)血HCG下降至正常(d)1周 2周 3周護理干預組 5 18 7 9.12±2.61對照組 4 10 16 10.23±1.74

3 討論

遵醫囑行為及患者的依從性是指患者在就醫后其行為與臨床醫囑的符合程度，依從性的高低直接影響治療效果[2]。從表2可以看出有效的護理干預可極大地提高患者的遵醫囑行為，護理干預組與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。原因為大多數異位妊娠患者對本病不夠了解，容易產生驚恐抑郁等心理，尤其是那些第1次懷孕即為異位妊娠的患者，對是否能再次懷孕及今后的生育能力持懷疑態度。還有那些第1周血HCG值下降緩慢或者不降反升的患者，更易對保守治療失去信心。因此我們根據患者不同的心理狀態，進行了有針對性的個性化護理，在嚴密觀察患者生命體征的基礎上，詳細為病人講解異位妊娠的相關知識和保守治療的必要性，增加患者戰勝疾病的信心。從表3可以看出，護理干預組的治療效果優于對照組，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。由此可以看出通過對異位妊娠患者進行有效的情緒干預、認知干預、行為干預[3]，能使患者充分意識到保守治療對保存生育能力的積極作用，消除恐懼疑惑心理，提高患者的遵醫囑行為，從而提高了治療效果。

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：13-114.

[2]趙紅梅.提高用藥依從性的方法[J].中華臨床醫學研究雜志，2008，14(2)：215-216.

[3]王妙珍，黃麗云，王東宇.中西醫結合保守治療異位妊娠的護理干預評價[J].現代中西醫結合雜志，2009，18(14)：1670-1671.