多種物理因子聯合治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察

266071 濟南軍區青島第二療養院全軍神經疾病診療康復中心 劉依凌 孫姍姍

肩手綜合征(shoulder-hand syndrome，SHS)是指腦血管病并發的肩、手疼痛和運動障礙，它通常影響一個肢體，但有時也可影響多個肢體或身體的任何部位，僅有20%的病人能夠完全恢復以前的活動[1]，文獻報道在腦卒中的患者中其發病率高達12.5%～70.0%[2]。肩手綜合征直接影響患者的日常生活活動及康復訓練，使患者的全面康復和生存質量明顯下降，因此，有效治療肩手綜合征對腦卒中患者的全面康復具有十分重要的意義。我科于2008-10—2010-10對21例腦卒中并發肩手綜合征患者進行多種物理因子聯合干預治療，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇腦卒中后偏癱合并肩手綜合征者42例，均為住院康復治療的腦卒中患者。其腦出血及腦梗死的病例均經外院臨床診斷及CT檢查后符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的各類腦血管疾病診斷要點[3]。排除丘腦病變和病前明顯肩關節疾病所致疼痛或運動障礙者。將42例患者隨機分成兩組，對照組21例，其中男12例，女9例；年齡60～82歲，平均67歲；左肩手綜合征7例，右肩手綜合征14例；病程在1個月內4例，1～3個月10例，3個月以上7例。觀察組21例，其中男14例，女7例；年齡63～85歲，平均69歲；左肩手綜合征9例，右肩手綜合征12例；病程在1個月內3例，1～3個月13例，3個月以上5例。兩組患者在性別、年齡、病程上無顯著差異，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組在給予臨床治療的同時給予良肢位的擺放及主被動運動訓練。方法、時間、運動訓練量同觀察組。觀察組進行干涉低周波治療、磁療及電針和輔以必要的心理疏導等方法治療。①干涉低周波采用日本產雙通道干擾式低周波治療儀CS-210，頻率1 000 Hz，差頻0～250 Hz。兩組電極分別對置于肩關節(岡上肌、三角肌)，劑量以運動閾或患者耐受限為準，時間20 min，1次/d，20次為一療程。②磁療采用日本產HM-202磁振熱治療儀，導子置于患側肩關節，溫度設置50℃，輕微振動，頻率(71±5)Hz，磁場強度170～630 Gs，20 min/次，1次/d，20次為一療程。③取患側上肢肩隅、曲池、外關、合谷等4穴，局部皮膚消毒后用9.9 cm(3寸)30號毫針直刺，進針后小幅度提插捻轉，施以平補平瀉手法，得氣后接G6805-Ⅱ型電針治療儀，用疏密波，頻率為10～15 Hz，強度以患者能耐受為度，留針30 min，1次/d，10次為一療程。每種物理因子治療間隔時間為30 min。

1.3 評定方法 對兩組患者治療前與治療后各評定一次。疼痛評定采用直接評痛法中的目測類比定級法(visnal analogue scale，VAS)[4]95評定肩關節疼痛。日常生活能力評定(ADL)采用Barthel指數記分法評定患者的日常生活自理能力[4]55。

2 結果

兩組患者經過1個療程治療后，VAS、ADL評分與治療前進行比較并經統計學分析，治療后較治療前均有明顯改善，而觀察組治療后的VAS、ADL評分明顯優于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.01，表1)。

表1 兩組VAS、ADL評分比較(±s)

表1 兩組VAS、ADL評分比較(±s)

注：與治療前比較，①②P＜0.01

ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 6.87±0.23 3.54±0.16 64.12±3.32 72.81±3.32觀察組 6.02±0.48 1.47±0.29① 68.74±3.12 83.84±2.58②組別 VAS評分

3 討論

腦卒中后肩手綜合征的發病原因及發病機制目前仍不十分清楚，目前大多數學者認為該并發癥的發生與腦卒中患者不正確的運動模式導致肩、腕關節損傷、上肢體液回流受阻以及中樞神經損傷后血管運動功能障礙等有關[5]。另外，腦卒中后支配肩部肌肉的神經缺失，致使患肢肌力、肌張力下降或痙攣，導致肩關節結構不穩定等也是引起肩關節疼痛的重要原因。

干涉低周波治療患肩關節，可刺激岡上肌和三角肌中后部，激活這兩組肌肉的神經纖維，使其有節律地發生收縮運動，促進體液加速回流，增強局部代謝，增加肌肉營養，有效提高肌張力，從而牽拉肱骨頭回納到正常解剖位置，解除因神經卡壓而產生的疼痛癥狀。另外，根據低、中頻電流作用人體的鎮痛機制，干涉低周波以舒適的中頻電流刺激傳導非痛物質的粗纖維，干擾和阻斷了痛覺的傳導，同時促進體內腦啡肽、內啡肽等內源性嗎啡樣物質的釋放而達到鎮痛作用[6]，從而緩解肩關節疼痛。

磁場作用于生物體具有降低末梢神經興奮性，促進血液循環，加快炎性滲出物的吸收與消散，促進創傷愈合等生物學效應，具有良好的止痛、解痙、消炎及修復作用，機械微振和溫熱的協同作用更加強了其療效[7]。

電針治療具有整體性和雙向性調節的特點，治療腦卒中偏癱患者具有獨到之處，但在傳統取穴過程中，常強調“獨取陽明”，其部分體針穴位在患者肌張力已有增加的情況下，不僅不利于肌張力下降，而且還會加重痙攣模式的形成[8]，因此根據偏癱恢復階段來設計電針處方，則更有利于患者更大程度的康復。肩手綜合征常發生在卒中后的軟癱期，軟癱期治療應以促進主動肌張力產生為主，此時可針刺上肢陰經，下肢陽經，意在誘發癱側上肢屈肌，下肢伸肌，增強肌張力，促進共同運動。

綜上所述，多種物理因子聯合對腦卒中后肩手綜合征進行治療有肯定和顯著的療效，積極治療肩手綜合征對腦卒中患者的全面康復及回歸家庭、回歸社會有十分重要的意義。另外，偏癱下肢功能較易康復，而上肢功能的康復難度較大，加之肩手綜合征的發生使康復更加困難，如何提高腦卒中偏癱上肢功能的康復有待于同行的共同努力。

[1]徐本華.肩-手綜合征的康復[J].現代康復，1999，3(11)：1332-1334.

[2]Kliniki C，Ogolnej I，Chirurgii R，et al.A historical review ofalgodystrophy：partⅡ [J].Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol，1997，62(4)：353-358.

[3]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380.

[4]南登 .康復醫學[M].11版.北京：人民衛生出版社，2001.

[5]馬誠，成鵬，尹佳.持續被動運動治療腦卒中后肩痛的臨床研究[J].中華物理醫學與康復雜志，2006，28(6)：384-386.

[6]郭萬學.理療學[M].北京：人民衛生出版社，1984：145-146.

[7]李輝.應用關節松動術、溫熱磁振療法治療肩周炎的臨床療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2003，25(11)：704.

[8]李佩芳.針刺拮抗肌群治療腦卒中后肌張力增高[J].中國康復，2001，16(1)：42-43.