穴位按壓用于肛腸術后疼痛效果觀察

陳月珍 余淑慧 ( 浙江中醫藥大學附屬金華中醫院 3000; 金華廣福醫院)

由于肛門部位神經豐富，痛覺敏感，肛腸病術后患者常疼痛難忍，產生焦慮、失眠、無助感等負性心理，還會導致血壓升高、心律失常等。2008年4月至2009年10月，我們對肛腸術后患者在常規護理基礎上采用穴位按壓止痛，獲得較好療效，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 上述期間我院收治并確診混合痔、肛瘺患者共120例，按手術順序分為對照組和觀察組各60例。對照組：男31例，女29例；平均年齡49歲；混合痔35例(58.3%)，肛瘺25例(41.7%)。觀察組：男38例，女22例；平均年齡51歲；混合痔36例(60.0%)，肛瘺24例(40.0%)。兩組一般情況大體相似。

1.2 疼痛護理

1.2.1 對照組 給予心理、飲食、排便等常規護理。便后及換藥前予以中藥熏洗坐浴，以緩解肛門疼痛。中藥方劑組成：制大黃30g，五倍子10g，生甘草30g，地榆30g，黃檗15g。囑患者煎藥后趁熱熏蒸肛門局部，待水溫降至40℃時坐浸藥液中，直至藥液變涼，首次便后熏洗坐浴20min，第2次起坐浴5～10min[1]。熏洗過程注意觀察患者的反應，正確指導其坐浴，防止燙傷皮膚或因懼怕疼痛而不敢坐浴。

1.2.2 觀察組 在對照組護理方案的基礎上，增加穴位按壓止痛。選用會陽、承山、孔最、二白、長強穴，用大拇指壓并予以強刺激(重按穴位，以患者能忍受為度)，以患者主訴酸脹麻為得氣，每日3次，每穴按壓0.5～1min。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛強度 術后第1天、術后第1次拆線測評疼痛程度，采用直觀模擬量表法(VAS)，根據評分值將觀察指標設定為4個等級：無痛(0分)，輕度痛(1～3分)，中度痛(4～6分)，重度痛(7～10分)[2]。

1.3.2 疼痛消失時間 以0分為標準觀察，計算疼痛的消失時間。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛程度比較(表1)由表1可見，術后第1天兩組患者術后疼痛均以輕中度疼痛為主，組間比較差異有統計學意義(χ2＝13.94，P＜0.01);術后第1次拆線時觀察組術后疼痛以輕度疼痛和無痛為主，對照組以輕中度疼痛為主，組間比較差異有統計學意義(χ2＝22.54，P＜0.01）。總之，觀察組術后止痛效果優于對照組。

表1 兩組患者術后疼痛程度比較 ［例（%）］

2.2 兩組患者疼痛消失時間比較 疼痛消失時間：對照組(5.4±1.5)d，觀察組(3.8±1.2)d。觀察組疼痛消失時間短于對照組，差異有統計學意義(t=6.15，P＜0.01)。

2.3 兩組使用止痛藥情況比較 兩組病例均常規在術后5天內換藥時給予雙氯芬酸鈉栓劑1顆塞肛止痛。對照組有6例口服雙氯芬酸鈉片劑。

3 討論

中醫學認為，肛門部位術后疼痛的主要原因是金刀創傷致絡損經傷，氣血運行不暢，氣滯血瘀或因創口濕熱下注，熱毒內壅，經絡受損，血行瘀阻或因患者情志不暢，瘀則不通，不通則痛。人體以五臟為中心，通過經絡內屬臟腑，外絡肢節，牽一發而動全身。

中藥熏洗是中醫學常用的外治方法，通過熏洗劑的熱效應和藥理作用于人體，調整陰陽平衡，疏通經絡，通調氣血，達到止通消炎的目的。方中制大黃通便逐瘀，黃檗清熱解毒燥濕，地榆清熱涼血止血，五倍子收斂消腫，甘草解毒調和諸藥。

按壓會陽穴有疏通肛門氣血之功；承山、二白穴被醫家認為是治療肛門病變的經驗效穴；孔最穴可理氣止血[2];長強穴為督脈絡穴，是督脈與足少陽、足少陰經交會穴，可疏通經絡，改善肛門血液循環。數穴合用可有效減輕疼痛。

本文結果顯示，在常規護理基礎上加穴位按壓能明顯減輕肛腸病患者術后疼痛，且穴位按壓不需任何材料，患者及其家屬經護士指導后也可進行操作，不會增加經濟負擔。

[1]寧余音，姜紅，孔秀蓮，等.肛腸病術后病人中藥液坐浴時間的探討[J].護理研究，2004，18（7）:1172-1174.

[2]劉娟，譚新玲，劉永芳，等.艾灸穴位聯合耳穴貼壓減輕肛腸術后疼痛的效果觀察[J].中華護理雜志，2006，41（4）：362-363.