日光浴對足月新生兒黃疸的護理干預效果觀察

柳建英 (浙江余姚市人民醫院 315400)

新生兒生理性黃疸大多在新生兒出生后2～3日產生，第4～6日最明顯，膽紅素值可達到10～15mg/ml，無特殊情況一般在產后半月內消退。新生兒黃疸如果長時間未退或黃疸值升高過快，未結合膽紅素濃度達到一定程度會發展為病理性黃疸。為了解日光照射對新生兒黃疸消退情況的改變，我們對此進行了對照觀察，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2008年1月至2010年2月本院分娩的足月新生兒60例。母親身體健康，無孕、產時并發癥；新生兒除了面部黃染外無其他異常癥狀、體征，精神好，反應可，均為母乳喂養且吸奶正常，大小便正常，出院時經皮測膽紅素值為12～14mg/ml。

1.2 分組及治療 將60例新生兒分為觀察組和對照組各30例。觀察組出院后每天上午9時及下午3時左右各接受無阻擋陽光照射10～15min，保暖基礎上盡可能暴露臀部及頭后部、手、足部皮膚。對照組只進行常規喂哺。

1.3 療效觀察 兩組均于新生兒出生第6、8、10、15d分別予以經皮測膽紅素值，專人測定、記錄并觀察。監測儀器統一用日本生產的JM-103黃疸儀。

2 結果

60例新生兒黃疸15天內均消退，無一例發生嚴重的并發癥。兩組新生兒黃疸消退情況見表1。

表1 兩組新生兒不同時間膽紅素水平比較 (mg/ml，s)

表1 兩組新生兒不同時間膽紅素水平比較 (mg/ml，s)

組別 例數 第6d 第8d 第10d 第15d觀察組 3010.15±1.57 7.04±1.384.69±1.292.19±1.00對照組 3012.73±1.9410.93±2.438.06±2.32 3.5±1.50 t，P 5.66，＜0.017.62，0.01 6.95，＜0.013.98，＜0.01

由表1可見，兩組新生兒的膽紅素水平均隨出生時間的延長而呈下降趨勢；但觀察組第6、8、10、15d的膽紅素水平均低于對照組，且差異有統計學意義。

3 討論

新生兒黃疸主要原因是胎兒在母體宮內不能呼吸，氧氣需要通過母體的輸氧器官供給，因而胎兒血液中需要含有較多的紅細胞，才能補償每個紅細胞含氧量的不足。出生后，新生兒有了自主呼吸，不再需要過量的紅細胞，于是大量的紅細胞被破壞，產生較多的膽紅素；新生兒初期肝功能不成熟，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉移酶不足，不能及時將大量的間接膽紅素變成結合膽紅素；同時由于新生兒腸道內正常菌群尚未建立，不能將進入腸道的膽紅素還原成尿膽原；新生兒腸道內β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，能將結合的膽紅素水解成未結合膽紅素。以上幾點集中了新生兒產生膽紅素來源多、排泄慢的特點，所以新生兒極易形成黃疸。

目前對新生兒黃疸的治療，臨床上主要有以下方法：通過對新生兒撫觸、游泳增加腸蠕動，加快胎便的排出，減少小腸對膽紅素的重吸收[1];口服腸道有益菌調節腸道菌群，有效刺激腸蠕動，或作為胃腸道黏膜保護藥減少小腸黏膜對未結合膽紅素的吸收；藍光照射是通過光照使未結合膽紅素經過光氧化及異構化作用產生膽綠素，無毒的水溶性雙吡咯，經膽汁和尿液排出[2]等。

利用太陽光的照射治療新生兒黃疸，也是利用了太陽光線中的紫外線作用，促使未結合膽紅素的排出。但它方法簡單，只要在有太陽的日子，打開窗戶，讓新生兒的皮膚暴露在陽光下就可行使。同時新生兒皮膚內儲存的7-脫氫膽固醇經過光化學作用可轉化為維生素D，從而促進鈣的吸收利用；且經過陽光照射體內合成的維生素D是最安全的，也不會導致維生素D過量；若有新生兒得了尿布皮疹，經過太陽光的照射也會較快痊愈。

本文結果表明，利用日光浴治療足月新生兒黃疸，效果要好于未照射組。但要注意給新生兒選擇適當的時間、適合的穿著和適宜的環境。夏天要避免過分強烈的太陽光照射，以免灼傷皮膚。寒冷的冬季，要讓新生兒有一個適應的過程，避免對流風，在保暖的前提下接受陽光照射。

[1]馬麗娟，李曉梅，李素煥.游泳對新生兒黃疸影響的臨床觀察[J].臨床兒科雜志，2002，20(10):601.

[2]袁三英，熊英，陳大鵬.對Cochrane圖書館中有關新生兒黃疸研究文獻的綜合分析[J].中國實用兒科雜志，2007，22(5):386-388.