游泳與水中撫觸對新生兒黃疸的影響

徐丹軍 (浙江富陽市婦幼保健院 311400)

新生兒游泳是全新的兒童保健服務形式。筆者就游泳與水中撫觸對新生兒黃疸的影響進行了觀察。現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2009年6-11月在本院剖宮產足月分娩新生兒160例。新生兒胎齡37～42周，體重3000～4000g，1min Apgar評分8～10分，無窒息史，母嬰健康，無合并癥。

1.2 分組資料 160例分為研究組和對照組各80例。兩組新生兒胎齡、出生體重、Apgar評分差別不大，差異均無統計學意義。詳見表1。

表1 兩組新生兒一般情況比較 (s)

表1 兩組新生兒一般情況比較 (s)

組 別 例 數 胎齡(周)出生體重(kg)Apgar評分(分)研究組 80 38.26±1.28 3.40±0.31 9.50±0.80對照組 80 38.36±1.21 3.38±0.36 9.60±0.70 t，P 0.51，＞0.050.38，＞0.050.84，＞0.05

1.3 游泳及撫觸方法 研究組在新生兒娩出6h內首次進行游泳及水中撫觸，以后于吃奶后1h進行，每日1次，每次10min。方法：水溫37～38℃，室溫28℃，濕度50%～60%，臍部給予防水臍貼保護，使用雙保險游泳圈，由經過專門培訓的醫務人員扶住新生兒雙腋，慢慢放入水中，觀察新生兒在水中活動情況。新生兒在水中不活動時，拉住新生兒雙手或雙腳輕輕劃動，盡可能讓新生兒在水中活動。與此同時，在水中進行撫觸，撫觸方法依照由中華護理學會審核并推薦的《強生嬰兒撫觸醫務人員指導手冊》中的四肢及腹部撫觸。游泳結束后迅速擦干嬰兒身上的水跡，保暖，取下護臍貼，予安爾碘消毒臍部。對照組每天只給予沐浴1次。連續8d，每天記錄兩組新生兒哺乳和大小便情況，記錄開始排胎糞時間、胎糞轉黃時間，觀察新生兒皮膚顏色、黃疸出現時間。所有新生兒用日本美能達黃疸皮測儀檢測新生兒黃疸指數，取新生兒前額正中及兩側眼角為測定點，取平均值。黃疸指數能在新生兒出生24h內預報新生兒黃疸的發病情況。

2 結果

2.1 兩組新生兒出生1～8d的黃疸情況(表2)

橫向觀察表2，兩組的黃疸指數均有一個逐漸升高后又回落的過程，且高峰均出現在出生后第7d，第8d開始回落，但研究組第7d的黃疸指數沒有超過15mg/dl的警戒線，對照組略有超出?？v向觀察，出生前三天兩組的黃疸指數差別不大，差異均無統計學意義；出生第4～8d對照組的黃疸指數均高于研究組，差異均有統計學意義。

2.2 兩新生兒其他指標比較 高膽紅素血癥發生情況：研究組3例(3.75%)，對照組13例(16.25%)；前者發生率明顯低于后者，差異有統計學意義(χ2=6.94，P＜0.01)。兩組新生兒的24h喂奶次數、喂奶量，首次排胎糞時間及胎糞轉黃時間，詳見表3。

表2 兩組新生兒出生后第1～8d黃疸指數比較 (mg/dl，s)

表2 兩組新生兒出生后第1～8d黃疸指數比較 (mg/dl，s)

組 別 例數 出生第1d 第2d 第3d 第4d 第5d 第6d 第7d 第8d研究組 809.5±0.9 12.1±1.112.8±1.3 13.2±1.613.8±2.1 13.9±2.514.1±2.213.5±1.7對照組 809.6±0.8 12.3±1.213.1±1.2214.4±2.215.6±3.0 16.3±2.816.9±3.315.8±2.2 t 0.74 1.10 1.50 3.95 4.40 5.72 6.31 7.40 P＞ 0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 兩組新生兒其他指標比較 (s)

表3 兩組新生兒其他指標比較 (s)

組 別 例 數 24h喂奶次數 24h喂奶量(ml)首次排胎糞時間(h)胎糞轉黃時間(h)研究組 80 8.9±1.1 580±12 7.28±4.61 38.77±5.45對照組 80 5.3±1.7 430±14 9.54±4.07 56.58±5.57 t，P 15.90，＜0.01 72.76，＜0.01 3.29，＜0.01 20.56，＜0.01

由表3可見，研究組的24h喂奶次數及多于對照組，喂奶量均大于對照組，差異有統計學意義；首次排胎糞時間及胎糞轉黃時間均早于對照組，差異亦有統計學意義。

3 討論

新生兒黃疸是新生兒最常見的一種臨床現象，分為生理性和病理性。生理性黃疸常在新生兒出生2～3d出現，4～6d達到高峰，1～2周逐漸自行消退。如果新生兒出生24h內出現黃疸，黃疸程度過重或進展過快，血清膽紅素大于205μmol/L或每天上升大于85μmol/L；黃疸持續時間過長(足月兒第2周后，早產兒第3周后仍未退盡);黃疸退后又再出現并加重或出現其他病理表現(如發熱、精神不好、不吸奶等)情況之一應考慮為病理性黃疸。

引起新生兒黃疸的原因比較復雜，肝細胞內Y蛋白缺乏、肝內葡萄糖醛酸基轉移酶不成熟、膽紅素來源增加等，均可引起新生兒黃疸。研究發現，胎糞排出和首次轉黃時間延遲是新生兒血清膽紅素超出正常生理性黃疸范圍的表現[1]。新生兒腸腔內胎糞中含有膽紅素80～100mg，相當于新生兒每日膽紅素產生量的5～10倍[2]。如果胎糞聚集在腸腔內部不能及時排出，由于肝腸循環增加，使膽紅素重吸收相應地增加，從而增高新生兒血液中膽紅素的濃度，發生黃疸或黃疸程度加重。

早期新生兒由于腸道無細菌，當結合膽紅素排至腸道時，形成尿膽原減少，且被腸黏膜所含高度活性的β-葡萄糖醛酸苷酸水解，脫去葡萄糖醛基，成為未結合膽紅素，使血中膽紅素濃度增高。饑餓情況下，新生兒膽汁流動緩慢，毛細血管所形成的膽汁也相應減少，造成膽汁酸和膽紅素排泄減少，增加高膽紅素血癥的發生。

由于水的導熱性比空氣大，新生兒在水中活動消耗的能量多，可促進腸道蠕動增加及胎糞排出[3]。游泳時由于能量的消耗，泳后新生兒胃液分泌增加，迷走神經興奮，胃竇黏膜內的G細胞釋放胃泌素，胃泌素可使胃的基本電節律和動作電位出現的頻率增加，使胃的收縮頻率和強度增加，促進胃蠕動，有助消化[4]。柯國瓊、趙婉文等[5-6]報道，嬰兒撫觸可解除新生兒便秘，明顯增加新生兒體重和進食量。本次研究結果也表明，游泳與水中撫觸可使首次胎糞排出時間、胎糞轉黃時間提前；本文中部分新生兒邊游泳邊排便，部分新生兒游泳后排便次數即增加。

我們知道，胎糞盡早排出，有助于減少膽紅素肝腸循環，減少膽紅素的重吸收，在降低新生兒黃疸中起著重要作用。本次研究中，研究組發生高膽紅素血癥只有3例，其中第5d 1例，第6d 2例；而對照組中有13例發生高膽紅素血癥，其中第4d 2例，第5d 3例，第6d 5例，第7d 3例，觀察至第8d無高膽紅素血癥發生。本次研究中，出生第1～3d兩組新生兒皮測黃疸指數之間的差異無統計學意義，第4～8d研究組新生兒皮測黃疸指數均低于對照組，說明游泳與水中撫觸可降低新生兒黃疸指數。

綜上，盡管新生兒黃疸的發生原因比較復雜，但游泳及水中撫觸可明顯降低新生兒黃疸。并且新生兒游泳及水中撫觸也是促進兒童早期智力開發的必需手段和方法之一，給新生兒帶來了早期發展的空間和健康成長的路徑。但是，新生兒游泳和水中撫觸每日次數的多少，時間的長短，對新生兒黃疸的高低有無影響，還有待以后進一步的研究。

[1]徐雪梅，陳冬菊，涂敏娟.游泳與撫觸預防新生兒高膽紅素血癥的研究[J].護理學雜志，2004，19(21):19-20.

[2]余漢珍，黃德珉，官希吉，等.實用新生兒學[M].北京:人民衛生出版社，1990:146.

[3]趙少飛，謝麗群，胡海賓，等.“新生兒游泳”在產科臨床應用的探討[J].中華圍產醫學雜志，2003，6(4):218-220.

[4]姚泰，吳博威.生理學[M].北京:人民衛生出版社，2004:175-178.

[5]柯國瓊，林小燕，黎寧，等.改良撫觸方法促進嬰兒生長發育的臨床觀察[J].中華護理雜志，2001，36(4):278-280.

[6]趙婉文，張建平，陳文才，等.撫觸對新生兒血糖及體重的影響[J].中華護理雜志，2001，36(4):275-276.