糖尿病患者早晨空腹血糖高的原因分析

何亦生 (浙江磐安縣衛生監督所 322300)

本文通過對符合條件的40例早晨空腹高血糖糖尿病患者，0:00至6:00血糖值進行回顧性分析，以了解2型糖尿病患者早晨空腹血糖升高的原因及處理，供臨床借鑒。

1 臨床資料

1.1 對象 全部病例在控制飲食等基礎上均已經胰島素治療2周以上，病情相對穩定，中、晚餐后及睡前血糖控制滿意，但早晨空腹血糖≥10.5mmol/L。患者入院后控制飲食等治療情況不變，每日0∶00至6∶00每2小時采指尖毛細血管全血1次，測定血糖值。

1.2 一般資料 40例中男26例，女14例；年齡41～76歲，平均53歲；病程3～18年，平均7.2年。伴隨疾病：高血壓14例(35.0%)，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)6例(15.0%)，糖尿病腎病5例(12.5%)，末梢神經病變3例(7.5%)，眼病2例(5.0%)。既往有腦梗死病史8例(20.0%)。

1.3 結果 筆者將結果分為黎明現象、胰島素作用不足、Somogyi效應3類，見表1。

表1 3種不同類型的早晨空腹血糖變化標準 (mmol/L)

黎明現象23例(57.5%)，睡前加中、長效胰島素和/或早餐前胰島素提前注射，早晨空腹血糖控制在5.7～6.5mmol/L。夜間胰島素作用不足12例(30.0%)，增加晚餐前中效胰島素劑量或睡前加用中效胰島素，早晨空腹血糖控制在5.9～7.1mmol/L。Somogyi效應5例(12.5%)，其中2例在0∶00至2∶00曾出現心慌、冒汗等現象；減少晚餐前中長效胰島素劑量或改晚餐前注射速效胰島素，將中效胰島素移到睡前皮下注射，早晨空腹血糖控制在5.6～6.4mmol/L。

2 討論

黎明現象指睡前或夜間血糖控制良好，夜間也無低血糖發生，而清晨血糖明顯增高或胰島素需要量顯著增加。黎明現象的發生與體內多種內分泌激素如生長激素、糖皮質激素和胰高血糖素等有關。這些激素與胰島素有相互對抗作用，可使血糖穩定在一定水平，從而保證人體需要。生長激素與糖皮質激素的分泌主要在午夜熟睡后逐漸升高，而糖尿病患者的胰島B細胞已受損害，不能分泌足量胰島素來拮抗[1]，同時夜間機體對血清胰島素的廓清率增加[2]，凌晨5∶00后肝糖原分解與肝糖異生增加，就會出現黎明時血糖異常升高。黎明現象為糖尿病患者對血糖代償調節功能不全的表現。處理黎明現象切實可行的措施是仔細調整胰島素的劑量或使用時間，較好的方法是增加睡前中、長效胰島素劑量，或將晚間胰島素的治療劑量分開使用，把中或長效胰島素放在睡前注射，或將早餐前的胰島素治療提前注射，以縮短高血糖持續的時間[3]。

夜間胰島素作用不足的特點是午夜血糖較高且持續至清晨，其原因多與醫生擔心患者夜間發生低血糖而減少胰島素用量有關。給予增加晚餐前中效胰島素劑量或睡前加用中效胰島素，空腹血糖能得到良好控制。

Somogyi效應是糖尿病患者低血糖后的反跳性高血糖癥。這主要是由于凌晨時晚餐前注射中長效胰島素出現作用高峰，且此時處于胰島素抵抗最低點，兩者相疊加，誘發低血糖發生，并刺激反饋調節機制，使得胰高血糖素、腎上腺素等分泌增加，導致反跳性高血糖。Somogyi效應低血糖一般發生在午夜，患者處于睡眠狀態，癥狀隱匿不易發現，常致醫師誤認為晚餐前胰島素用量不足而加大胰島素劑量，結果會導致更嚴重的低血糖發生及空腹血糖進一步升高，必須謹慎鑒別和處理。臨床上需減少晚餐前中長效胰島素劑量或改晚餐前注射速效胰島素，將中效胰島素移到睡前皮下注射。

綜上所述，糖尿病患者早晨空腹高血糖的原因和處理各不相同，臨床醫生應進行夜間血糖監測鑒別，以免誤診誤治。

[1]吳靜波.糖尿病黎明現象分析及對策[J].實用糖尿病雜志，2005，1(4):46.

[2]朱光耀.糖尿病黎明現象及診治[J].實用糖尿病雜志，2002，10(3):59-60.

[3]潘長玉.Joslin糖尿病學[M].北京:人民衛生出版社，2007:762.