湖北省遠安縣實施世行貸款和英國贈款結核病控制項目7年效果分析

溫禮剛 朱雪莉 朱林燕

(湖北省遠安縣疾病預防控制中心 遠安 444200)

湖北省遠安縣實施世行貸款和英國贈款結核病控制項目7年效果分析

溫禮剛 朱雪莉 朱林燕

(湖北省遠安縣疾病預防控制中心 遠安 444200)

湖北省遠安縣于2002年1月在全縣7個鄉鎮全面啟動實施世界銀行貸款和英國政府贈款結核病控制項目(簡稱“項目”),項目經費主要依靠世行貸款、地方配套和中央結防經費。7年來利用項目貸款資金19.01萬元,縣財政投入配套經費32.85萬元,中央和省級下撥結防經費43.26萬元,總投資95.12萬元,用于肺結核患者的發現和治療管理。項目采用當前世界先進的結核病控制策略和措施,嚴格按照《中國結核病防治規劃實施工作指南》的要求發現和治療管理肺結核患者,現將實施情況報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源 遠安縣2002—2008年項目期間的結核病患者治療管理卡、季報表、年報表。

1.2 方法

1.2.1 肺結核患者登記率、新登記率和治愈率 按照《中國結核病防治規劃實施工作指南》的相關要求進行統計分析。

1.2.2 患者管理方法 按照項目管理要求,培訓項目專業人員,實行縣、鄉(鎮)、村三級防癆網分級負責,對涂陽肺結核患者采取全程督導化療管理,初治涂陰肺結核患者采用強化期督導化療管理。

1.2.3 項目化療方案 (1)初治涂陽和初治涂陰2H3R3Z3E3/4H3R3;(2)復治涂陽 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3。H RZES分別代表異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素[1]。

2 結果

2.1 患者發現和登記

2.1.1 初診患者就診和涂陽檢出情況 2002—2008年共接診可疑肺結核患者5 324例,可疑癥狀者就診占人口的比例由2002年的2.60‰上升到2008年的 5.21‰。痰涂片檢查 2 141例,占40.2%,檢出陽性肺結核患者1 079例,涂陽檢出率為 50.4%(表 1)。

2.1.2 肺結核患者登記情況 主要采用以因癥就診和綜合醫療機構轉診的方式發現患者,項目實施7年共發現登記活動性肺結核患者1 683例,其中新發涂陽肺結核907例,復治涂陽肺結核172例,新發涂陰肺結核604例。活動性肺結核新登記率由2002年的75.43/10萬上升到2008年的138.07/10萬(表2)。

2.1.3 初、復治涂陽患者比例 共發現涂陽肺結核患者1 079例,其中新發初治907例,復治172例,初復治比例為1∶0.18,項目實施初期為1∶0.25,至2008年下降到1∶0.17(表2)。

表1 初診查痰及肺結核患者發現情況

表2 2002—2008年肺結核患者發現登記情況(1/10萬)

表3 初治涂陽肺結核患者隊列分析

表4 復治涂陽肺結核患者隊列分析

2.1.4 新發涂陽患者性別年齡分布 907例新發涂陽患者中,男性656例,女性251例,男女之比為2.6∶1。發病年齡段較高的是 35～44歲,占44.4%(403/907),25～54歲占發病總數的73.4%(666/907)。

2.2 治療與轉歸

2.2.1 初治涂陽患者 7年累計登記治療907例,治愈887例,治愈率為97.8%(表 3)。

2.2.2 復治涂陽患者 共登記治療172例,治愈161例,治愈率為93.6%(表4)。

3 討論

政府承諾、領導重視、配套經費落實是項目順利實施的根本保障。我縣在項目實施期間,依靠政府承諾和各級領導的高度重視,保證經費落實,充分發揮了縣、鄉(鎮)、村三級防癆網的作用,依法管理結核病,使結核病防治工作逐步達到了規范化管理,提高了患者發現率和治愈率,現代結核病控制策略覆蓋率達到了100%,涂陽肺結核患者發現數占完成項目任務數的130.3%(1 079/828),治愈率超過了項目計劃90%的目標。

歸口管理是提高肺結核發現率和治愈率的一項非常重要的措施[2]。項目實施期間,加強衛生行政干預,應用現代結核病控制策略,加大患者歸口管理力度,實行綜合醫院放射科轉診制度,使綜合醫院轉診率大幅度提高,初診患者逐年上升,可疑癥狀者就診占人口的比例由2002年的2.60‰上升到2008年的5.21‰,同時也減少了因截留患者治療而造成的復治和難治耐藥病例的發生。

扎扎實實高質量地實施DOTS是控制結核病新時期的主要關鍵[3]。當前世界衛生組織在全球推行的DOTS策略,主要對傳染性肺結核患者采取全程監督化學療法,是消滅傳染源、達到控制結核病的最有效手段[4]。項目實施期間,我們按照項目規定的督導管理方法,確保了患者的規律服藥和按期復查,不僅提高了患者治療覆蓋率和治愈率,也降低了治療失敗率和丟失率。

[1]衛生部疾病預防控制司.中國結核病防治規劃實施工作指南[S].1995：32-33.

[2]王宇紅,張彥亭,米怡林,張會芹,吳麗華.石家莊市實施世界銀行貸款中國結核病控制項目效果分析[J].中國防癆雜志,2004,26(2)：75-77.

[3]張立興,屠德華.我國結核病控制工作的新里程碑[J].中國防癆雜志,2001,23(1)：3-4.

[4]何廣學.現代結核病控制措施下結核病傳染參數的研究[J].中國防癆雜志,2002,24(6)：340-342.

2010-5-27)

(本文編輯：范永德)