法人治理結構體制下的醫院組織架構與職能

■ 周生來

當前，我國正在進行以建立現代化醫院管理體制為目標的公立醫院管理改革。改革的具體內容包括：界定公立醫院所有者和管理者的責權，探索建立以醫院管理委員會為核心的公立醫院法人治理結構[1]。中共中央、國務院2010年6月6日印發的《國家中長期人才發展規劃綱要（2010～2020年）》中對人才管理體制機制創新方面也提出了取消科研院所、學校、醫院等事業單位實際存在的行政級別和行政化管理模式，在科研、醫療等事業單位探索建立理事會、董事會等形式的法人治理結構，建立與現代科研院所制度、現代大學制度和公共醫療衛生制度相適應的人才管理制度的發展戰略[2]。建立法人治理結構為核心的現代化醫院管理體制勢在必行。在醫院法人治理結構體制的建設中，勢必將要對醫院組織的架構、管理職能部門的設置及其職能進行相應的調整和改變。目前我國公立醫院組織架構及管理職能部門的設置是完全仿照衛生行業管理機構而設置的（衛生廳局有什么科室，醫院就設立什么管理科室），這種“行政化、官員化”的管理組織架構及其職能與醫院的組織性質是嚴重沖突的，與法人治理結構這一現代化體制的要求也是相背的。建立與法人治理結構相一致、與醫院組織特性相稱的醫院組織架構及管理部門職能，就成為目前我們急需解決的課題。

筆者經過近十年的理論探索（包括與對發達國家醫院管理體制與運營機制的分析研究），結合中國走在公立醫院法人治理結構的改革實踐前沿醫院的實踐經驗與成功模式，總結提出了“法人治理結構體制下的醫院組織架構與職能”，并在十余家醫院進行了實踐印證，取得了良好的效果，現將該體系總結發表，供廣大讀者研討。

1 法人治理結構體制下的醫院組織架構

公立醫院的決策機構稱為理事會，理事會是醫院法人治理結構的主體，代表政府和社會公共利益，行使醫院的重大決策。理事會制度是醫院法人治理結構的重要組成部分。非營利性醫院是國家或集體投資建立的，通過理事會的建立，可以真正實現出資人和經營者之間的兩權分離，實現公立醫院內部權力機構的分權制衡，提高公立醫院的效率和決策的科學性，有效避免出資者和經營者均越位的情況，其理事會是具有完全獨立意志、代表醫院產權所有人、社會利益的醫院理事組成的權利機構。醫院理事會具有對內治理和對外聯絡兩大功能。理事會的理事人選來源于產權所有人、利益相關的群眾和社會代表、獨立理事、少數的醫院經營者。理事會領導下的院長負責制是醫院法人治理結構體制的具體表現形式，理事會、理事長、院長、副院長及相關管理職能部門，如財務部、人力資源部、經營管理辦公室、醫務部、公眾關系部等有機結合，共同構成醫院法人治理架構，詳見圖1。

圖1 醫院法人治理架構

圖2 醫院領導機構

2 法人治理結構體制下的醫院領導機構及職能

法人治理結構體制下的醫院領導機構包括理事會、理事長和院長，其相互關系參見圖2。領導機構職能包括：

2.1 理事會的職能

（1）依據國家醫療衛生政策和法律法規確定醫院戰略和發展計劃，行使醫院重大事項的決策權；（2） 制定和批準醫院基本管理制度；（3）審議和批準院長工作報告，審查醫院財務預決算；（4）審議理事長提名的院長人選和院長提名的副院長人選，并按照干部管理權限呈報批準后作出聘任；（5）審議批準并聘任理事長提名的理事會顧問人選、理事會各職能委員和理事會辦公室組成人員及其負責人；（6）審議批準并聘任院長提名的院長助理和總會計師的人選；（7）確定醫院管理層的組織機構設置及其崗位人員的編制；（8）對醫院行政領導班子的工作行使監督權、績效評價權、工資報酬分配權。

2.2 理事長的職能

（1）認真貫徹黨和國家的衛生工作方針政策，提出醫院發展戰略和發展規劃；（2）提名院長人選和理事會顧問、理事會各職能委員和理事會辦公室組成人員及其負責人人選；（3）經理事會集體審議，對醫院重大事項行使審批權；（4）監督檢查醫院對理事會決議的執行情況。

2.3 院長的職能

（1）院長為醫院的法人代表；（2）在理事會制度下行使醫院經營管理權；（3）在理事會工資總額控制下實施內部分配權；（4）對職能科室主任、基層科室主任、護士長擁有任命權；（5）對醫院職工擁有招聘、辭退、獎懲權；（6）對副院長、院長助理實施提名權。

3 法人治理結構體制下的醫院管理機構及職能

法人治理結構體制下的的醫院管理機構包括財務部、人力資源部、經營管理辦公室、醫務部、公眾關系部等職能部門共計約15個，其具體名稱及職能為：

3.1 經營管理辦公室職能

（1）服務經營（醫療業務科室及服務項目設立）；（2）資產經營 （投資預測、資產效益分析）；（3）資本經營（現金流管理、資本運作）；（4）成本核算（院科兩級成本歸集及核算）；（5）績效管理（薪酬及獎金核算）；（6）院、科兩級經營狀況分析（醫院總體經營狀況分析報告、醫療科室經營狀況分類及排序）。

3.2 財務部職能

（1）全院的收入、支出、財產物資及各項資金的總體管理；（2）對醫院重大的投融資、采購等經營活動提供建議和決策支持，參與風險評估、指導、跟蹤和控制；（3）與經管辦、市場部配合做好年度財務預決算；（4）會計檔案的整理及保管工作；（5）正確運用資金，全面掌握和調配資金，監督執行預算，發揮資金最大效益。（6）督促清理債權債務，控制呆賬；（7）住院病人費用記賬、核算、結賬等工作及門診醫療收費工作；（8）對違反會計法和國家會計制度規定的會計事項，有權拒絕辦理或按職權予以糾正。

3.3 市場部（含醫保辦）職能

（1）市場分析年度報告（院科兩級）；（2）新技術、新服務項目跟蹤及預測；（3）市場調研 （開發新項目及市場的前期調研）；（4）市場開發（開創新市場、原有市場增加占有率）；（5）鞏固市場（客戶滿意度及忠誠度調研）；（6）客戶咨詢服務及會員管理；（7）與政府醫保管理部門的溝通與聯系；（8）與商業保險機構的溝通與聯系。

3.4 采購中心職能

（1）組織采購招標（發標、評標及執行）；（2）與藥劑科協作負責藥品的采購；（3）與醫工部及相關業務科室合作負責大型設備及高值耗材的采購；（4）與護理部及醫務部合作負責低值易耗醫用品的采購；（5）與總務部及辦公室合作負責辦公用品的采購；（6）與行業及政府招標采購辦的溝通。

3.5 公眾關系部職能

（1）危機管理（危機對策、危機處理、新聞發布）；（2）不良報道事件處理及分析；（3）媒體采訪評估及督導、媒體接待；（4）媒體分析（全媒體掃描）及媒體公關；（5）社會溝通（政府、媒體、社區、行業）；（6）策劃并實施社會公益活動（樹立形象、擴大影響）；（7）社會形象及公共關系年度評估（院科兩級）；（8）策劃及實施年度媒體見面會。

3.6 人力資源部職能

（1）負責人力資源戰略、制度制定及組織實施；（2）負責配合各科室進行人才挖掘、選聘工作， 院（初試）、科兩級薪酬體系制定；（3）負責職工檔案、合同、人員流動（含進修、出國、退休等）及晉級管理；（4）職工考勤管理及福利管理；（5）負責職工社會、養老保險統籌管理與綜合辦公室配合推進醫院文化建設。

3.7 綜合辦公室（院辦、黨辦、工會、團委及綜合) 職能

（1）本院院辦、黨務、政工、工會、團委的總體工作；（2）負責重要會議的準備、落實及記錄；（3）負責往來文、函、電的起草、傳達、督促落實及印鑒管理；（4）負責其它各部門間及各部門與院領導間的協調；（5）負責行政經費的預算、決算及日常行政經費的開支結算等工作。

3.8 醫務部職能

（1）醫療質量管理及相關準入、培訓管理；（2）制定并實施醫療安全教育、培訓工作；（3）醫療過失及醫療糾紛防范（含報告、調查、分析和處理）；（4）院外會診、重大搶救、臨時性醫療任務和對基層指導工作的管理；（5）預防保健及醫療鑒定、本院計劃生育管理；（6）院內感染管理；（7）醫療垃圾管理。

3.9 護理部職能

（1）檢查指導護理相關規章制度的落實；（2）急診、門診、病房、手術室、供應室的護理工作的質量檢查、風險管理及培訓組織；（3）規劃、落實、監督基礎護理和分級護理工作指導危重病患的護理；（4）院內護理人員調配及各級溝通。

3.10 教學科研部職能

（1）見習、實習、進修管理；（2）全院的科研行政、繼續教育、實驗室的管理；（3）院內、外學術活動的審批、管理；（4）圖書館的管理及維護。

3.11 總務部職能

（1）全院資產管理（房屋建筑、辦公設備及家具部分）；（2）醫療、辦公及生活運營服務管理（電力、電話、供氣、供水、生活垃圾處理、排污處理、保潔、車輛及交通運輸、餐廳、營養食堂）；（3）物流中心（辦公用品及家具采購、低值易耗及生活物品配送）；（4）運營安全管理；（5）員工、學員宿舍管理；（6）葬殯服務管理。

3.12 安保部職能

（1）醫院全方位安保工作的協調、統籌及管理、清除各類災害事故隱患；（2）指導各部門落實防火、防盜、交通、 劇毒、劇麻、特殊氣體、壓力設備、放射源、菌種病毒等危險品管理的安全管理；（3）協助公安機關對醫院發生的破壞、盜竊事故進行調查和偵破；（4）維護病區及門診的治安秩序、勸解及處理各種糾紛；（5）值班巡邏和門衛守護的管理。

3.13 醫學工程部職能

（1）儀器設備購買論證（購買的必要性、品牌及型號的選擇）；（2）儀器設備的保養維護及維修；（3）資產管理（儀器設備部分）；（4）醫用氣體管理及服務（氧氣站等）；（5）高值醫用耗材管理（儲存、運送及回收）。

3.14 信息中心職能

（1）全院信息系統的正常運營和維護（軟、硬件）；（2）醫院醫療業務信息的采集整理及表述（數據轉化成信息含日報、周報、月報、及年度報表）；（3）與采購中心協作負責計算機軟、硬件的招標及采購；（4）對醫院職工醫用信息技術的培訓及使用指導；（5）新型計算機軟件的開發；（6）跟蹤國內外信息技術在醫療衛生服務當中的應用和發展；（7）與醫療服務機構協作探討并推進E-health的發展。

3.15 醫療健康產業公司（健康管理、疾病管理、特需醫療服務）

（1）研究國家及地方醫療健康產業發展的相關政策；（2）探討用市場經濟的手段和方法發展醫療健康產業；（3）充分利用醫院品牌及技術優勢，探索以防病為核心的醫療健康服務的模式及方法；（4）籌劃、組建及日常監督管理醫療健康產業服務項目及機構；（5）醫院特需醫療服務的定價、市場宣傳、會員管理及與各醫療科室的協調；（6）探索健康管理及疾病管理的服務模式。

當前我國醫院的組織結構已經不能適應于當今時代的要求，尤其是不能適應激烈競爭，變化迅捷的經營環境，必須要加快進行再造性的組織結構變革，以適應組織環境發展的變化趨勢。中國的醫院需要通過改革建立起充滿生機與活力的管理體制與運營機制。管理體制與運營機制的變革必須通過組織架構的變革來保障其順利的實施，組織架構是管理體制與運營機制的固化，避免改革流于形式。通過實施“法人治理結構體制下的醫院組織架構及職能”的變革，改變我國醫院管理的“行政化與官員化”，實現管理的“職業化與專業化”，從而加速我國醫院管理的現代化進程，大力提升我國醫院的管理水平，改變我國公立醫院“一流的技術、二流的服務、三流的管理”這一現狀，依靠管理創新，實現“解放生產力、發展生產力、優化生產力”的目的。

[1]陳竺.二00九年全國衛生工作會議上的講話.北京:2009-01-08.

[2]國家中長期人才發展規劃綱要(2010-2020年).2010-06-08.

[3]公立醫院法人治理結構改革有待確立.http://www.phic.org.cn/hangyexinxi/quanguoweisheng/200812/t20081222_3096.htm.

[4]胡錦濤.在中央黨校省部級干部進修班發表重要講話.北京:2007-06-25.

[5]胡錦濤.在中國共產黨第十七次全國大表大會上的報告.北京:2007-10-24.

[6]應爭先,杜金刊,李斐銘,等.公立醫院治理結構與運行機制改革實證研究.[J]中國醫院,2010,14(7)31-33.

[7]成思危.在第十屆北大光華新年論壇上的致辭[N/OL].經濟觀察報,2008-01-21.