軍隊醫院醫療服務工作運營情況評價與分析

■ 高 嵐 樊曉鳴

醫院醫療服務運營能力的有效評估，不僅為醫院管理提供了較為全面的決策依據，同時也為醫療服務模式的優化、醫療服務效能的提升提供管理依據。本文旨在通過對醫院相關醫療服務資料的分析和評價，為軍隊中心醫院面向基層醫療單位服務模式的優化和服務輸出效率的提升提供管理參考。

表1 醫療服務工作運營指標體系

1 資料來源

提取某軍隊醫院“軍衛一號”2007～2009年為兵服務數據、醫院年度報表中統計資料及有關醫療服務管理文件和文獻。

2 評價方法

2.1 建立指標評價體系

結合有關醫療指標篩選評價方法[1-2]，將醫療服務指標分為服務量指標、服務績效指標、服務效益指標三個體系，選用22個具體指標作為綜合評價指標，見表1。

2.2 評價方法

由于各項醫療所選評價指標單位、性質及類別有所不同，筆者采用綜合指數法[3-4]，通過各項指標的指數化進行綜合評價。以2007年指標作為標準指標（P0），2008年指標作為目標值（P1），2009年指標為原指標（P2）。通過原指標與目標值及標準值之比，計算指數個體指數，并按同類指數相乘，計算出各類綜合指數。指數值越大越好，反之越差。

2.3 選用公式

選用公式有：醫療服務綜合指數Z= (Q1×Q2×Q3)1/3。其中服務量指標Q1=（ak×bk×ck×……)1/n；服務績效指標 Q2=(fk×gk×hk×……)1/n；服務效益指標 Q3=(rk×sk×sk×……）1/n；指標個體指數 K1=P2/P0,K2=P2/P1。

3 結果與分析

3.1 服務量指標計算結果及分析

從表2相關計算指標可見，某軍隊醫院除年度手術人數以外，門急診及年度收治人數均有所提升。特別是門診收治2009年較2008年增幅達到86.05%，而2009年手術人數較2008年有所下降，2009年服務量綜合指標較2008年提高近8個百分點。醫院部隊患者收治能力的提升，與以下幾個方面有關：（1）服務保障模式定位準確。由于軍隊中心醫院面對不同基層醫療機構和不同服務對象，醫院在服務方式和服務運營管理上存在一定的特殊性。因此，針對不同服務對象就診特點、疾病特點、診療特點等因素，在人員分類別就診的基礎上，倡導的“大門診、小?？啤钡脑\療服務模式，借助高、新、尖診療設備的引進和使用，提高了服務的針對性和可及性，更好的適應了不同服務對象的健康需求。（2）診療服務流程不斷優化。醫院按照總部為兵服務的相關要求，并結合自身診療服務工作開展實際，近年來不斷強化內部服務意識，通過就診流程的優化及相關診療服務制度的完善，提高了醫院整體服務效率。同時，結合相關文獻回顧分析及實地調研，門診量的增加除與收治能力提升有關外，還與基層醫療機構過度后送有關。由于該院保障所在地區各體系單位師以上干部人數較多，按人員分類計算，2009年該院師以上干部年度手術人次較2008年下降15.05%，這也使得該院2009年手術人次指標出現了下降。

3.2 服務績效指標計算結果及分析

由表3可見，該院2009年醫療服務績效指標與2008年相比上升近2個百分點，這說明醫療服務績效穩中有升。9項具體分項指標中，2項低于2008年，其余7項均有上升。2009年治愈好轉率、入院三日確診率較2008年相比均略有下降。

3.3 服務效益指標計算結果及分析

由表4可見，該院3年來為兵服務費用投入逐年遞增。門診、住院患者用藥構成比控制較好。門診均次費用與門診、住院檢查費用占總費用比例三項指標的下降，結合表2相關指標變化來看，筆者認為，醫院能始終堅持“合理診療”的收治方針，較好的控制了日常診療服務過程中過度診療情況的發生。在加大經費投入的同時，通過強化自身診療水平和本級衛生保障職能，在很大程度上緩解了軍隊上級衛生事業費與軍隊人員實際消耗差距增大的矛盾。

另外，通過藥費比例與檢查治療比例的對比分析可見，檢查治療比例始終高于藥費比例。一方面說明醫院3年來隨著高、新、尖檢診設備的投入和自身診療水平的提升，確保了軍隊患者醫療服務質量。另一方面，檢診水平的提高也為基層醫療機構日常診療服務的開展提供了依據，在一定層面上確保了各級醫療機構醫療保障工作的有序開展。

3.4 綜合服務指標計算結果及分析

由表5可見，該院醫療服務整體運營情況良好。2009年醫院22項醫療服務工作指標與2008年相比，16項上升，6項下降，綜合指數1.0459，提高了4.59%。與2007年標準指標比較，13項上升，9項下降，綜合指數1.04，提高了4%。結合該院醫療服務工作開展實際，筆者認為，該院3年來整體服務水平和醫療資源有效利用程度均有了較大的提升，醫院各項為兵服務工作開展有序。同時，醫院整體服務效率仍有提升空間。針對不同服務保障對象所構建的服務運營模式和管理方式仍需要進一步優化和完善。

表3 服務績效指標計算

表4 服務效益指標計算

表5 醫療服務綜合評價

4 討論

4.1 醫療質量是醫療服務運營的核心

從該項研究結果來看，加大醫院科研投入已成為該院今后診療服務水平提升的基礎。積極引進適應軍隊廣大官兵健康需求的新技術、新業務，扶持和培養重點科室專科優勢和人才隊伍的建設。合理制定院、科中長期發展目標，以確保整體醫療服務質量的穩步提升。

4.2 不斷優化診療服務模式

結合此次研究及相關文獻回顧分析，筆者認為，針對不同服務對象的病種、疾病譜及相關診療指標的專項分析，可為醫院建立更為完善和合理的管理目標，為進一步優化現有診療服務模式提供科學管理依據。從而在醫院內部逐步形成“服務組織結構合理、動態調整”的服務保障模式，確保醫院為兵服務規模效益的提升。

此外，通過此項研究筆者認為，參照國家、軍隊相關醫院指標評價方法和相關文獻分析結論，建立一套適應軍隊中心醫院服務運營評價的方法和指標體系，充分發揮運營管理的評價和引導作用，需要進一步的研究和討論。

[1]劉雄飛,劉玉秀,錢惠康,等. 軍隊醫院綜合績效評價指標體系構建及應用[J]. 解放軍醫院管理雜志,2007,14(7):502-504.

[2]黃玉梅，祝清華，毛宗福.軍隊醫院綜合效益評價指標體系構建[J].中華醫院管理雜志，2005,21(1):50-52.

[3]黃偉燦,李靜,張羅漫,等. 軍隊醫院綜合質量評價指標體系的研究與應用[J].第二軍醫大學學報,2002,23(7):719-723.

[4]http://wiki.mbalib.com/wiki/%E7%BB%BC%E5%90%88%E6%8C%87%E 6%95%B0%E6%B3%95.

[5]朱云峰.醫療服務工作運營情況評價與分析[J].中國醫院統計，1999,6(1):24-25.