加巴噴丁治療頑固性痛性周圍神經病的療效觀察

余曉琴

（成都市金牛區人民醫院，成都 610000）

周圍神經病的頑固性疼痛明顯影響患者的生活質量，傳統鎮痛藥物（如卡馬西平、苯妥英鈉等）由于效果差，不良反應明顯，患者往往不能耐受。加巴噴丁是一種新型抗驚厥藥，其結構類似于神經抑制性遞質氨酪酸，可降低周圍神經病的頑固性疼痛并有較好的耐受性，為頑固性痛性周圍神經病患者帶來了新的希望，在我國已用于周圍神經病頑固性疼痛的治療。現就本院門診及住院部診斷為痛性周圍神經病且給予加巴噴丁治療的86例患者的療效進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年1月至2010年10月的門診及住院部診斷為痛性周圍神經病且給予加巴噴丁治療的患者共86例，分為非糖尿病組46例，糖尿病組40例。其中非糖尿病組中帶狀皰疹后遺神經痛21例，三叉神經痛9例（原發性6例，華氏巨球蛋白血癥1例，淋巴瘤2例），枕神經痛8例，慢性酒精中毒性神經痛2例，特發性痛性周圍神經痛6例;糖尿病組中帶狀皰疹后遺神經痛10例，糖尿病周圍神經病20例，三叉神經痛6，枕神經痛4例。所有患者入選標準:年齡≥50歲;無心、肝、腎損害;符合神經痛的診斷標準［1］，疼痛程度為中度至重度，疼痛性質為閃電樣痛、燒灼樣痛或劇痛;入選前曾給予其他藥物（如卡馬西平、苯妥英鈉、甲鈷胺等）治療后效果不佳，入選后停用一切藥物。

1.2 治療方法 使用加巴噴丁膠囊100 mg/粒（生產批號:2009S01280，藥物由徐州思華藥業集團有限責任公司提供），用藥劑量及療程:治療第1天口服加巴噴丁100 mg，每日3次，第2、3天總量分別增到600、900 mg，第 4～7 天總量為 1200 mg，第 8 天總量為1500 mg，第9天總量增至1800 mg，以后每隔一周增加300 mg，直至疼痛治療有效為止，總量≤3000 mg/d，且每日3次，共接受6周的藥物治療。補救用藥:治療效果不滿意者可使用補救藥，布諾芬緩解片300 mg，每日2次。加巴噴丁加量至1800 mg后3 d使用補救用藥。

1.3 觀察指標 以癥狀緩解程度作為評價的主要療效指標。觀察療效指標:治療后疼痛對睡眠的影響，0=無，1=輕，2=明顯受影響，3=無法入睡，明顯受影響及無法入睡為睡眠受影響;治療后對生活質量的影響，0=無，1=輕，2=明顯受影響，3=嚴重受影響，明顯受影響及嚴重受影響為生活質量受影響;簡化麥吉（McGill）疼痛評分，治療效果印象，0=差，1=無效，2=輕度有效，3=明顯有效，輕度有效及明顯有效為顯效;患者的評價，0=無效，1=輕度有效，2=明顯有效。同時觀察有無不良反應出現和是否使用補救藥。

1.4 統計學方法 分類指標的描述采用各類的例數及百分數，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

本研究中入選患者有86例，但因藥物不良反應、鎮痛不足停藥及其他原因脫離觀察11例（其中非糖尿病組7例，糖尿病組4例），實際觀察75例。加巴噴丁治療6周后麥吉疼痛評分非糖尿病組（4.56 ±3.96）和糖尿病組（7.25 ±4.36）有顯著性差異（t=5.21，P＜0.01）。非糖尿病組生活質量受影響程度、補救用藥及不良反應（嗜睡、頭暈、行走不穩、視物模糊等反應）發生率明顯低于糖尿病組（P＜0.05）。兩組療效顯示，糖尿病組大多為輕微有效（P＜0.05）。兩組睡眠影響程度間差異無統計學意義（P＞0.05），考慮是由于加巴噴丁有引起嗜睡的作用（表1）。

表1 加巴噴丁對頑固性痛性周圍神經病的療效 ［例（%）］

3 討論

痛性周圍神經病分為自發性和繼發性，自發性的原因不明，而繼發性痛性周圍神經病主要由感染（病毒等）、血管、中毒、腫瘤、代謝等致病。痛性周圍神經病發病機制學說很多:鈉通道功能增強，使沖動持續反復發作;周圍神經損傷后再生感受器腎上腺能受體疊加疼痛刺激，使疼痛呈持續反復發作［2］;周圍神經向中樞第二、第三級神經元傳遞的中樞波增多等。

中樞傳遞的敏感化由興奮性氨基酸、P物質的釋放、離子通道開放使細胞內鈣離子積聚等生成［3］。所以在此病理機制上，加巴噴丁在兩組中都有程度不等的治療效果。但糖尿病引起的痛性周圍神經病除了以上發病機制外，還有微血管病變造成神經纖維缺血、營養障礙及神經變性等，因此造成治療困難［4］。本研究糖尿病組加巴噴丁治療6周后疼痛緩解程度差于非糖尿病組，且糖尿病組中使用補救藥物率高于非糖尿病組，也說明了糖尿病周圍神經病疼痛發病機制與其他原因所致的痛性周圍神經病不同。雖然加巴噴丁的耐受性好，但為了達到治療效果增加劑量，不良反應相應地增加，本研究中糖尿病組使用藥物劑量及出現不良反應高于非糖尿病組，這點與文獻相符［5］。

加巴噴丁可改善痛性周圍神經病的頑固性疼痛，尤其是帶狀皰疹后遺神經痛、三叉神經痛、慢性酒精中毒性周圍神經痛等周圍神經病。而糖尿病性周圍神經病疼痛發病機制不同，因此治療上還需不斷探索。

［1］史玉泉.實用神經病學［M］.2版.上海:上海科學技術出版社，1994:1021.

［2］Jan MM.Melatonin for the treatment of handicapped children with severe sleep disorders［J］.Pediatr Neurol，2000，23（3）:229-232.

［3］安志明.王杰軍.神經病理性疼痛的藥物治療進展［J］.中國疼痛醫學雜志，2008，14（1）:42-44.

［4］楊欽，胡美倫.糖耐量異常周圍神經病變的診斷與治療［J］.中國現代醫生，2008，2（6）:59-60.

［5］Wallace MS，Irving G，Cowles VE.Gabapentin extended-release tablets for the treatment of patients with postherpetic neuralgia:a randomized，double-blind，placebo-controlled，multicentre study［J］.Clin Drug Investig，2010，30（11）:765-776.