男性不同肥胖指標與代謝綜合征的相關性

袁蘭所，王 娟，劉新平，張 麗，馮亞賓，鄭 群

（1.河北醫科大學附屬哈勵遜國際和平醫院，河北衡水 053000;2.衡水市結核病防治所，河北衡水 053000）

高血壓、高血脂、高血糖與肥胖是代謝綜合征的主要臨床特點，它們都是發生心血管病變的危險因素，而肥胖又與前三個因素均有密切聯系［1］。肥胖在臨床上常常使用的人體測量參數如腰圍（waist circumference，WC）、腰臀比（waist-hip ratio，WHR）、體質量指數（body mass index，BMI），它們可以作為篩查高危人群的指標而進一步提供預防性治療［2］，關于反映肥胖的這三個指標與代謝綜合征關系的比較在男性研究中文獻報道不一［3］。本研究的目的是觀察男性WC、WHR和BMI與代謝綜合征的關系，探討它們與代謝綜合征及亞組危險因素各自的篩選切點。

1 對象與方法

1.1 調查對象 自2008年5月至2010年8月在河北醫科大學附屬哈勵遜國際和平醫院體檢中心參加體檢的衡水市高、中等院校的男性教職工1874名。

1.2 方法 記錄體檢者的個人信息，如年齡、性別、高血壓史、糖尿病史、血脂紊亂史以及降壓藥、調脂藥和糖尿病治療情況。測量身高、體質量，并計算BMI、血壓、WC、臀圍，并計算WHR。生化測定包括空腹血糖、血脂包括總膽固醇、三酰甘油。根據2005年4月14日國際糖尿病聯盟（IDF）制訂的標準，IDF以向心性肥胖為基本條件（根據腰圍判斷，中國人群腰圍:男性≥90 cm），合并以下四項指標中任意兩項。①三酰甘油 ＞ 1.7 mmol/L，或已接受相應治療;②高密度脂蛋白膽固醇水平降低，男性＜1.03 mmol/L;③ 血 壓 升高，收縮壓≥130 mm Hg或舒張壓≥85 mm Hg，或以前曾診斷為高血壓和（或）已接受降壓藥治療;④空腹血糖升高，空腹血糖≥5.6 mmol/L）或已接受藥物治療或此前已診斷為2型糖尿病。國際糖尿病聯盟公布的有關腹型肥胖的標準中國人是男性WC≥90 cm，關于WC的切點，值得一提的是，中國人WC切點的確定，主要基于中國上海市和中國香港的流行病學資料（男性≥90 cm，女性≥80 cm）。

1.3 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料比較用t檢驗，計數資料的比較應用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。通過計算受試者工作特征曲線（receiver operator characteristic curve，ROC）下面積和其95%的可信區間的計算和比較評估WC、WHR、BMI與代謝綜合征的關系及其篩選切點，＞0.5的可信區間認為是有意義的結果，相關因素如年齡的矯正采用Logistic回歸分析。ROC曲線下面積與其95%的可信區間的計算和比較應用Medcalc9.2 版本。

2 結果

2.1 有無代謝綜合征的體檢者的一般情況比較共有1874名資料完整的男性被納入研究，年齡范圍

21～83 歲，所有患者可選的基本特征（表1）。總人群中有或無代謝綜合征患者的一般情況，在代謝綜合征人群中其年齡、身高、體質量及WC、BMI和WHR均較無代謝綜合征者高，組間比較差異有統計學意義。

2.2 WC、WHR、BMI對代謝綜合征及亞組危險因素的預測價值 按照肥胖指標篩查代謝綜合征及其亞組危險因素，其篩選力具有最高靈敏度和特異度的切點值為:BMI＞24.9 kg/m2，WC ＞89.0 cm，WHR＞0.91，其預測代謝綜合征發病風險具有最高的靈敏度和特異度（表2）。與無代謝綜合征體檢者比較，校正年齡后超過篩選切點的肥胖指標對代謝綜合征的RR值，均有統計學意義（表3）。

表1 有無代謝綜合征的體檢者一般情況和肥胖指標比較

表2 肥胖指標篩查代謝綜合征及其亞組危險因素具有最高靈敏度和特異度的切點（約登指數）

表3 與無代謝綜合征體檢者比較，校正年齡后肥胖指標預測代謝綜合征的危險比值

2.3 校正年齡后，肥胖指標與代謝綜合征及亞指標的ROC曲線下面積 肥胖指標預測代謝綜合征的ROC曲線下面積均達到了統計學意義（ROC曲線下面積＞0.50有統計學意義），其中，對于代謝綜合征的預測力WC是最有價值的預測指標，但對于血糖升高的預測三者未見有統計學意義，并且其預測效力也弱于其他亞指標血壓升高和血脂紊亂（表4）。矯正年齡因素之后，BMI、WC、WHR仍然與代謝綜合征密切相關，WC（ROC曲線下面積為:0.91）、WHR（ROC曲線下面積為:0.81）、BMI（ROC曲線下面積為:0.85）對代謝綜合征均有預測價值（ROC曲線下面積＞0.5）（圖 1）。

表4 校正年齡后，肥胖指標與代謝綜合征及亞指標的ROC曲線下面積

3 討論

無論在西方國家還是我國，心血管病早已是男性的第一死亡原因，肥胖是心血管病獨立的危險因素，并且與代謝綜合征及其亞組，如高血壓、糖尿病、血脂異常密切相關，但是臨床上常用的三個指標WC、WHR、BMI是從不同側面反映肥胖的，它們各自與代謝綜合征及亞組因素的關系還不是十分清楚，因此，如何確定三者對危險因素的篩查價值，對于提高代謝綜合征的篩查力，更好、更早地預防男性心血管病具有重要的臨床價值。

圖1 WC、WHR、BMⅠ各自預測代謝綜合征的ROC曲線下面積

關于三個肥胖指標的相互關系曾經有學者研究后發現，WC超過90 cm的男性，預測其BMI靈敏度超過25 kg/m2和特異度超過96%。而WC能反映總體脂肪和腹部脂肪分布，此外，WHR也被廣泛應用［4］。但對于比較瘦的人群則預測結果不一。該研究發現，隨著 WC、BMI與 WHR數值增加，其代謝綜合征發病也增加。研究還發現越是年輕人其ROC曲線下面積越大，提示年輕男性的肥胖指標更有預測價值，同時提示，制訂在不同年齡段的肥胖指標的篩選切點更有意義。在矯正了年齡因素后發現這三個指標都具有預測代謝綜合征的獨立價值，進一步研究發現，對代謝綜合征預測力的優劣依次為WC＞BMI＞WHR。

過去有研究發現，在肥胖的類型上存在種族差異，與黃色人種相比，白色人種更傾向于腹型肥胖。研究者們也報道了已有的切點（女性WC≥88 cm與男性WC≥102 cm）。還有的研究發現，WHR預測高血壓的敏感性更好［5］。另外，國外的研究對不同的肥胖指標對代謝綜合征的預測能力報道不一。

該研究的結果提示，在男性測定WC、WHR、BMI既方便又實用，是很好的公共健康篩查工具。制訂WC、WHR、BMI對于代謝綜合征及亞組危險因素篩選切點，不僅是及早發現代謝綜合征的好辦法，同時也是鼓勵男性人群盡早地認識肥胖和控制體質量的好辦法。除了年齡影響以外，是否需要探討不同職業男性的肥胖指標預測價值有待于今后進一步研究。

關于肥胖指標與血脂的關系，盡管研究發現三個指標都有一定的預測價值，但是，本研究沒有對不同的血脂異常分類進行預測分析，如高密度脂蛋白和低密度脂蛋白沒有進行分析。由于在該組人群中的代謝綜合征亞組中，糖尿病較之高血壓和血脂異常是最少的，這可能會影響肥胖參數在年輕男性中對糖尿病的篩選預測結果的判斷。該研究還有一定的局限性，由于樣本不是隨機抽樣所得，化驗結果也只是一次，可能會對分析結論產生一定影響。

［1］Scholze J，Alegria E，Ferri C，et al.Epidemiological and economic burden of metabolic syndrome and its consequences in patients with hypertension in Germany，Spain and Italy;a prevalence-based model［J］.BMC Public Health，2010，10（529）:1-12.

［2］Rodrigues SL，Baldo MP，Mill JG.Association of waist-stature ratio with hypertension and metabolic syndrome:population-based study［J］.Arq Bras Cardiol，2010，95（2）:186-191.

［3］Park SH，Choi SJ，Lee KS，et al.Waist circumference and waist-toheight ratio as predictors of cardiovascular disease risk in Korean adults［J］.Circ J，2009，73（9）:1643-1650.

［4］Datau EA，Wardhana，Surachmanto EE，et al.Efficacy of nigella sativa on serum free testosterone and metabolic disturbances in central obese male［J］.Acta Med Indones，2010，42（3）:130-134.

［5］Reis JP，Macera CA，Araneta MR，et al.Comparison of overall obesity and body fat distribution in predicting risk of mortality［J］.O-besity Silver Spring，2009，17（6）:1232-1239.