聯合應用生長抑素和生長激素治療重癥急性胰腺炎療效觀察

湯 鋒

(張家界市人民醫院，湖南張家界427000)

2008年6月～2010年6月，我院對急性重癥胰腺炎(SAP)患者使用生長抑素聯合生長激素治療，取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組31例重癥急性胰腺炎Ⅱ級患者，男17例、女14例，年齡29～62歲。均符合全國統一的臨床診斷及分級標準。其中12例經B超檢查、7例經CT檢查均提示胰腺有壞死。將患者隨機分成對照組16例和觀察組15例，兩組臨床資料具有可比性，APACHEⅡ評分分別為(12.7±3.5)、(12.3±3.3)分。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予常規治療，包括禁食、胃腸減壓、糾正水電解質酸堿平衡、吸氧、心肺等重要臟器的監測和支持治療、防止感染和營養支持治療。觀察組給予善寧0.3mg加入57 ml生理鹽水中，用微量泵靜注，2.5 ml/h，24 h注完，療程7～14 d;生長激素8 U/d肌注，連用7 d。對照組僅給予善寧，方法同上。

1.2.2 檢測方法 治療前及治療后7 d采集患者空腹靜脈血，使用日立全自動生化分析儀檢測血中淀粉酶含量。觀察主要癥狀(腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱、黃疸等)開始緩解及消失的天數、血淀粉酶開始下降和恢復正常的天數、平均住院天數、嚴重并發癥的發生情況、中轉手術和死亡的例數。

1.3 統計學方法 采用SPSS12.0軟件。計量資料采用±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P≤0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組腹痛開始緩解、血淀粉酶開始下降的天數無統計學差異，腹痛完全消失及血淀粉酶恢復正常的天數及住院天數均有統計學差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療情況比較(d，±s)

表1 兩組治療情況比較(d，±s)

注:與觀察組比較，*P＜0.05

組別 腹痛開始緩解 消失血淀粉酶開始下降 恢復正常 住院天數對照組3.1±1.3 8.6±1.2 3.3±1.2 10.9±1.6 48.0±3.4觀察組 2.2±1.1* 5.0±1.4* 2.4±1.3* 6.5±1.0*31.0±2.6*

2.2 兩組中轉手術、并發癥、死亡情況比較 對照組中轉手術2例(13.3%);并發肺部感染2例，胸腔積液3例，胰腺假性囊腫4例，胰性腦病1例，共發生并發癥8例(其中1例肺部感染合并胸腔積液，1例肺部感染合并胰性腦病)(53.3%);死亡1例(6.7%)。觀察組分別為1(6.2%)、5(31.3%)、0例。兩組中轉手術率、并發癥發生率、病死率比較P均 ＜0.05。

2.3 兩組治療前后血清總蛋白、白蛋白水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血清總蛋白、白蛋白水平比較(g/L，±s)

表2 兩組治療前后血清總蛋白、白蛋白水平比較(g/L，±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 總蛋白治療前 治療后白蛋白治療前 治療后對照組45±6 58±7 23±5 31±4觀察組 42±5 65±8* 22±3 35±5*

3 討論

SAP的發病機制主要是胰液對胰腺及其周圍組織自身消化的結果，同時病損的胰腺組織作為抗原或炎癥刺激物，激活巨噬細胞釋放炎癥介質，造成細胞因子網絡和免疫功能紊亂。SPA除了引起全身炎癥反應和酶的自身消化外，還會引發機體處于高代謝狀態，分解結構蛋白，使機體處于負氮平衡，胃腸道黏膜的屏障功能受損，免疫功能失調，造成多器官功能障礙。常規的靜脈營養支持并不能有效的提高外科危重患者血漿白蛋白的濃度，外源性的白蛋白還能抑制內源白蛋白的合成，增加白蛋白的分解。生長激素具有提高營養物質轉換率、促進蛋白質合成和糾正負氮平衡的作用，有利于減輕全身各器官的損傷和促進機體的康復和愈合。其一方面能促進腸道谷氨酞胺利用酶活性的恢復，維持腸道黏膜上皮的正常形態和結構;另一方面能明顯降低內毒素、TNF-α等炎性介質的水平。生長激素能改善內皮細胞功能，降低血管阻力，同時生長激素能提高機體的清蛋白水平，減輕胰腺水腫，及促進內皮細胞愈合，減少腸黏膜屏障的損傷程度［2］。生長抑素能抑制胰腺分泌、保護胰腺細胞、抑制炎癥介質釋放，防止全身炎癥反應綜合征的發生，同時它還可能通過誘導轉化生長因子β1基因表達增強，從而加速胰腺組織的再生和修復。研究證實［3］，生長抑素和生長激素聯用治療SAP可從多水平阻斷炎性介質的釋放，促進體內蛋白質合成，糾正負氮平衡，改善胃腸道黏膜屏障功能，減少腸道內源性細菌和毒素移位的發生，減少并發癥和病死率，促進胰腺壞死的轉歸和治愈。本研究結果表明，生長抑素聯合生長激素治療可顯著改善SAP患者的臨床癥狀，縮短血淀粉酶恢復正常的時間，減少并發癥發生率、病死率、中轉手術率，縮短住院天數，較單純應用生長抑素組有統計學差異。聯合治療組的血漿白蛋白水平較單用生長抑素組顯著升高，與文獻報道一致［5］。表明二者聯合能有效糾正SAP患者的低白蛋白血癥，促進SAP時胰腺壞死的轉歸和治愈，是早期治療SAP的一種有效方法。

［1］中華醫學會外科學會胰腺外科學組.急性重癥胰腺炎臨床診斷和分析標準［J］.中華外科雜志，1999，29(7):496.

［2］黃鵬，熊炯炘，王春友，等.生長激素和生長抑素聯合應用對重癥急性胰腺炎患者腸黏膜屏障保護作用的研究［J］.臨床外科雜志，2007，15(3):178-180.

［3］黃鵬，熊炯炘，吳河水，等.聯合應用生長激素和生長抑素對重癥急性胰腺炎患者免疫功能的影響［J］.中華普通外科雜志，2007，16(5):491-493.

［4］馬保金，王一飛，殷保兵，等.生長抑素、生長激素聯合治療重癥急性胰腺炎的治療效果［J］.上海醫學，2008，31(2):107-109.

［5］熊秀，史政榮.生長抑素聯合生長激素治療急性重癥胰腺炎臨床研究［J］.內科急危重癥雜志，2007，13(4):120-121.