血清脂聯素、瘦素與冠心病病變程度的相關性

何 峰

(天津市第四中心醫院，天津300140)

肥胖是導致冠心病的危險因素，脂肪細胞可以分泌脂聯素和瘦素等一系列血管活性物質，在動脈粥樣硬化及誘發其他嚴重心血管疾病中起重要作用。本研究通過觀察冠心病患者的血清脂聯素、瘦素表達水平，探討其與冠心病病變程度的相關性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2009年6月～2010年12月經冠狀動脈造影檢查確診的冠心病患者75例(觀察組)，男41例、女34例，年齡45～78歲、平均58.8歲。左主干、左前降支、回旋支和右冠狀動脈中至少一支管腔直徑狹窄程度≥50%。其中不穩定型心絞痛28例，穩定型心絞痛25例，心肌梗死22例。排除先天性心臟病、嚴重感染、免疫性疾病、急慢性肝腎疾病、妊娠或哺乳期婦女、哮喘、惡性腫瘤患者。另擇同期體檢健康患者50例作為對照組，其年齡、性別與觀察組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 觀察組于入院次日晨、對照組于體檢當日抽取空腹靜脈血，常規分離血清，-80℃保存。血清脂聯素和瘦素測定采用酶聯免疫吸附法，試劑盒購自深圳依諾金生物科技有限公司，嚴格按說明書操作。另外測量兩組身高、體質量、腰圍、臀圍，計算體質量指數(BMI)和腰臀比(WHR)。

1.2.2 冠心病病變程度評價 采用Gensini評分對各支血管的狹窄程度進行定量分析，每例患者的冠脈病變程度的Gensini評分為各支血管Gensini評分之和。根據Gensini評分將患者分為0～19分、20～39分和≥40分三組。

1.3 統計學方法 采用SPSS12.0軟件。計量資料以±s表示，采用t檢驗。相關分析采用Spearman等級相關。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組BMI、WHR、血清脂聯素和瘦素水平比較見表1。

表1 兩組BMI、WHR、血清脂聯素和瘦素水平比較(±s)

表1 兩組BMI、WHR、血清脂聯素和瘦素水平比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 BMI(kg/m2) WHR 脂聯素(mg/L) 瘦素(μg/L)觀察組 25.69±1.64 0.94±0.04* 7.42±1.06* 7.38±2.11*對照組25.33±1.43 0.87±0.04 13.63±2.87 4.05±0.58

2.2 不同 Gensini評分患者的 BMI、WHR、血清脂聯素和瘦素水平比較 見表2。

表2 不同Gensini評分患者的BMI、WHR、血清脂聯素和瘦素水平比較(±s)

表2 不同Gensini評分患者的BMI、WHR、血清脂聯素和瘦素水平比較(±s)

注:與≥40分比較，*P＜0.05;與20～39分比較，△P＜0.05

Gensini評分 BMI(kg/m2) WHR 脂聯素(mg/L) 瘦素(μg/L)0～19分 25.52±1.35 0.89±0.05＊△11.02±2.55＊△4.56±0.88＊△20～39分 25.73±1.28 0.93±0.05* 8.47±2.39* 6.72±1.60*≥40分25.80±1.30 0.97±0.04 5.89±1.92 8.28±2.41

2.3 血清脂聯素和瘦素的相關性分析 相關分析顯示脂聯素與WHR、Gensini評分、瘦素呈負相關(r分別為 -0.482、-0.427、-0.388，P 均 ＜0.05)，瘦素與WHR、Gensini評分呈正相關(r分別為0.415、0.392，P 均＜0.05)。

3 討論

脂聯素和瘦素均為脂肪細胞分泌的血管活性物質。脂聯素屬于內源性生物多肽，由244個氨基酸組成，分子量30 kD，其主要生物活性為改善胰島素抵抗、抗動脈粥樣硬化和抗炎癥反應［1，2］;瘦素是一種肽類激素，其進入血液循環后可參與脂肪、糖的調節，促使機體釋放能量增加，減少食物攝入，抑制脂肪細胞合成，減輕體質量［3］。本研究結果顯示，冠心病患者的血清脂聯素水平明顯低于正常對照組，表明脂聯素對冠心病的積極作用降低，低濃度的血清脂聯素水平可能與冠心病早期的動脈粥樣硬化程度有關。而冠心病患者瘦素水平要高于正常對照組，這可能是瘦素抵抗的結果［4］，提示冠心病患者體內存在血糖、血脂代謝紊亂，而高濃度瘦素可誘發炎癥反應，導致血管內皮功能紊亂，并促進血小板聚集，加速血栓形成［5］，在動脈粥樣硬化的發生發展中起重要作用。

BMI和WHR分別是周圍型肥胖和中心型肥胖的兩個衡量指標。本研究結果顯示，冠心病患者與正常對照組的BMI無統計學差異，而WHR顯著增高，表明中心型肥胖而非周圍型肥胖與冠心病關系密切。這可能是由于中心型肥胖是脂肪組織分泌脂聯素和瘦素異常的主要原因。

Gensini評分是根據每支血管的狹窄程度給予不同的積分，最終將所有血管積分相加作為判定冠脈病變程度的指標，其分值越高，代表冠脈病變程度越嚴重。本研究結果顯示，Gensini評分0～19分、20～39分和≥40分組的BMI比較無統計學差異，而WHR和瘦素隨積分增加而明顯升高，脂聯素則呈下降趨勢，表明WHR、瘦素、脂聯素與冠心病的病變程度密切相關。相關性分析顯示，瘦素與WHR、脂聯素、Gensini評分呈正相關，脂聯素與WHR、瘦素、Gensini評分呈負相關，提示WHR是瘦素和脂聯素異常表達的主要影響因素，脂聯素和瘦素與冠心病的病變程度密切相關，可作為判定其病變程度的重要指標。

綜上所述，血清脂聯素、瘦素在冠心病患者中呈異常表達，并與冠心病病變程度具有明顯相關性，可作為判斷冠心病病變程度的生化指標;腹型肥胖而非周圍肥胖是血清脂聯素、瘦素異常表達的主要影響因素。

［1］金靜，彭道泉，龔浩，等.血清脂肪細胞型脂肪酸結合蛋白及脂聯素水平與冠心病的相關性［J］.中華心血管雜志，2010，38(8):706-710.

［2］寧彬，馬震，辛國勇，等.血清脂聯素水平與冠心病患者冠脈病變穩定性及狹窄程度的相關性分析［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8(1):25-26.

［3］林勤豐.血清瘦素檢測對冠心病嚴重程度的預測價值［J］.中國當代醫藥，2011，18(3):9-10.

［4］王學英，高煒，薛軍，等.血漿瘦素水平與冠心病患者冠狀動脈病變程度及預后的相關性分析［J］.中國心血管雜志，2011，16(1):12-15.

［5］Amasyaki B，Aytemir K，Kose S，et al.Admission plasma leptin level strongly correlates with the success of thrombolytic therapy in patients with acute myocardial infarction［J］.Angiology，2006，57(6):671-680.