住院藥房自動擺藥機使用評價

孫東寧，秦雪鵬，張 妍

自動藥品單劑量擺藥機，或稱自動錠劑分包機，是根據醫院信息系統傳輸的醫囑信息，將一次藥量片劑或膠囊自動包入同一藥袋內的設備［1］。2007年，我院引進了由日本生產的YS-TR-500DS全自動片劑擺藥機，使用效果理想，現就我院擺藥機的應用進行評價。

1 擺藥機的功能和工作流程

1.1 功能 主要功能是接收部分住院醫生錄入的片劑、膠囊劑等醫囑，進行自動擺藥。

1.2 流程 (1)醫生錄入長期醫囑。(2)藥師通過HIS系統調出醫囑，傳給擺藥機電腦系統。(3)擺藥機根據醫囑自動擺藥，對于非完整藥片或非機裝藥品由DTA托盤完成。(4)密封好的藥品由傳送帶送出擺藥機，藥師進行逐一核對。(5)核對好的藥品按科室分發，再由護士一一核對，最后由責任護士把藥品發給患者。

2 自動擺藥機的優點

2.1 減少發藥差錯 如果藥品無單位包裝即給臨床或患者用藥，很可能因為護士或患者的劑量計算錯誤而發生差錯［2］。住院藥房把包裝的藥品分裝成單位劑量，因其消除了計算、稱量和準備等程序而減少差錯。國外有文獻表明，采用單劑量擺藥模式，差錯的發生率可以從31.2%下降到13.4%，甚至從每日1次下降到每周1次［3］。原始的手工擺藥不能避免錯誤的發生，住院患者用藥差錯主要包括:看錯醫囑行導致拿錯藥品;算錯使用劑量;放錯藥杯位置等［4］。以前，由于藥師手工擺藥后沒有再次復核，只由護士核對，難免會發生差錯，而現在由擺藥機擺出的藥品要先經藥師核對，再由護士核對;再者，擺藥機中的藥盒與藥品是一對一的，如果在藥盒中放錯品種，機器不能識別，這樣就減少了差錯的發生。而且在包藥紙上明確打印出患者姓名、藥品劑量、用量、用藥時間，方便護士核對，使出錯的幾率大大減小。我院實際應用表明，原始手工擺藥每天會有2～3次差錯，而應用自動擺藥機后差錯大大減少，每周1～2次，而且在藥師核對時會及時發現，不讓錯誤出門。

2.2 減少藥品被污染的機會 手工模式下，藥師的手與藥品接觸的機會較多，藥品難免被污染，而且發到護士手中的藥品不密封，又增加了一層被污染的機會。而機器擺藥是一個相對密閉的擺藥過程，藥品擺好后直接密封在包藥紙中，此后，不管是藥師還是護士，在核對藥品時，接觸的都是包藥紙，從而降低了藥品被污染的機會和程度。

2.3 工作效率提高 相同的工作量，手工擺藥需要800 min，而自動擺藥只需230 min，約為手工擺藥時間1/3;手工擺藥需10名藥師，而自動擺藥只需3名藥師。另一方面，在包藥紙上有二維條碼，護士用手持錄入器很輕易地就能核對患者、藥品信息，減輕了護士的工作，節省下來的時間可以更好地為患者服務。文獻報道的手工擺藥與自動擺藥機工作效率的對比見表1。

表1 手工擺藥與自動擺藥機工作效率對比［5］

2.4 綜合成本降低 通過上面的分析，不難看出擺藥機可以減少用藥差錯，提高工作效率。減少了用藥差錯也就減少了醫療糾紛，從而減少了醫院的支出成本;提高了工作效率，也就減少了人工的成本，也能減少醫院的開支。美國的兩項研究認為，平均每起藥物不良反應事件可增加患者2個住院日或2 000美元的治療費用［6-7］。以我院6萬人次/年住院患者為比例，保守估計，非醫囑錯誤而引起的藥物不良反應事件基礎發生率為1%，通過調整擺藥模式而下降的百分比為30%［8］，則每年可減少藥物不良反應事件為180例次，每次按2 000元人民幣成本計算，可節約36萬元。

3 自動擺藥機的不足

3.1 價格昂貴 一臺全自動擺藥機約需200萬元，各種耗材如打印碳帶、包藥紙等費用較高，而且每月消耗量不少，例如包藥紙，每卷包藥紙500元，每月大概要用10卷，還有后期的維護和保養費用。根據國家醫療價格政策，醫院不得向患者另行收取附加的耗材費用，而必須由醫院自己承擔，這就增加了醫院的成本支出。

3.2 由于臨床非整片藥或非機內藥品種較多，DTA的使用次數過多，影響擺藥速度，增加工作量，易產生擺錯藥的隱患。而且散劑、顆粒劑、水劑不能擺藥，無法完成真正意義上的自動擺藥。

3.3 藥品拆包裝后不易保存 一些藥品如丁苯酞(恩必普)、替米沙坦(美卡素)、維生素AD等，如存放不當，在機器中易變軟、變色，卡在盒內不易下落，需處理后才能繼續工作，因此，會影響擺藥速度。還有一些藥品，由于長期不使用，而在藥品上又沒有失效期，就容易發生藥品過期的現象，影響醫療質量。

3.4 不易盤點 由于我院患者較多，相應用藥量也較大。我院共3臺擺藥機，每臺擺藥機有400左右個藥盒。盤點時需每個藥盒逐一盤點，拆包裝前是以盒為單位，拆包裝后則以片為單位，增加了工作量。

3.5 一個藥盒只能擺一個規格的藥品，如果藥品劑量、形狀發生改變，藥盒就不能繼續使用，只能用DTA托盤加藥，或更換新藥盒。而如今藥品變動性較大，經常更換藥盒就造成了不必要的浪費，如使用DTA托盤，又會降低擺藥速度。

4 結語

實踐證明，在一些大型綜合性醫院的住院藥房，自動擺藥機的應用雖然存在某些缺點，但總體上可以顯著提高醫療質量和工作效率。隨著管理模式不斷完善和醫藥廠商供應包裝的改進，在以患者為中心的前提下，自動化擺藥是大勢所趨。

［1］ 楊樟衛，胡晉紅.醫院引進單劑量藥品自動擺藥設備的理性分析和評價［J］.中國藥房，2008，19(28):2196-2198.

［2］ 王曉波，馬金昌譯.孰能無錯-創建更加安全的醫療衛生保健系統［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2005:197.

［3］ Anacleto TA，Perini E，Rosa MB，et al.Medication errors and drug-dispensing systems in the hospital pharmacy［J］.Clinics，2005，60(4):325.

［4］ 楊樟衛，胡晉紅.醫院引進單劑量藥品自動擺藥設備的理性分析和評價［A］.2008年中國藥學會學術年會暨第八屆中國藥師周論文集［C］.2008.

［5］ 劉立民，闞新宇，肇麗梅.全自動片劑擺藥機的應用情況及探討［A］.2008年中國藥學會學術年會暨第八屆中國藥師周論文集［C］.2008.

［6］ Classen DC，Pestotnik SL，Evans RS，et al.Adverse drug events in hospitalized patients.Excess length of stay，extra costs，and attributable mortality［J］.JAMA，1997，277(4):301.

［7］ Bates DW，Spell N，Cullen DJ，et al.The costs of adverse drug events in hospitalized patients.Adverse Drug Events Prevention Study Group［J］.JAMA，1997，277(4):307.

［8］ Shirley KL.Effect of an automated dispensing system on medication administration time［J］.Am J Health Syst Pharm，1999，56(16):1542.