兩種藥物治療外陰陰道假絲酵母菌病的療效

張福云，王文華，楊曉文，唐紅英，陳 琳

外陰陰道假絲酵母菌病(Vulvovaginal candidiasis，VVC)是主要由假絲酵母菌引起的一種常見婦科炎癥性疾病［1］，典型癥狀包括陰道瘙癢、陰道灼痛、性交疼痛、尿痛及陰道分泌物異常，其患病人數占女性下生殖道感染的第2位。VVC好發于青春期至絕經期婦女，約75%的婦女一生中至少患過1次外陰陰道假絲酵母菌病，40% ～50%的婦女經歷過2次或2次以上的發作［2］。硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊是目前臨床上治療VVC的主要陰道栓劑之一，筆者對其療效進行了觀察。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2010年1-3月在我院婦科門診就診的外陰陰道假絲酵母菌病患者100例。按患者就診順序隨機分為觀察組和對照組，每組50例。入選標準:有性生活史;年齡18～55歲;病程2～6個月;符合臨床診斷為單純性VVC(臨床癥狀體征評分為［3］＜7分)，用藥前真菌學檢查為陽性;所有患者無糖尿病，無長期使用雌激素、免疫抑制劑、皮質類固醇以及長期使用抗生素者;均未同時使用其他陰道內藥物。

1.2 診斷依據［4］①外陰、陰道瘙癢、灼痛，瘙癢夜間加重，白帶增多，呈豆腐渣樣，伴性交痛。婦科檢查見陰道壁有不同程度水腫、紅斑、充血及豆腐渣樣白帶。分泌物可呈塊狀黏附于陰道黏膜;②陰道分泌物懸滴法鏡檢、涂片染色均見芽孢或菌絲。

1.3 治療方法 觀察組50例，用硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊(北京朗依制藥，每枚含硝呋太爾500 mg，制霉素20萬U)，每晚1粒，6 d為1個療程。對照組50例，制霉菌素片(制霉菌素50萬U)放入陰道，每晚2片，7 d為1個療程。兩組均于每晚用藥前用1%碳酸氫鈉溶液坐浴5 min，連續6 d。用藥期間禁用其他抗生素及陰道用藥，不吃刺激性食物，避免性生活。療效觀察期間，性生活時使用安全套。對所有患者用藥后1周進行第一次隨訪，用藥1個月月經干凈3～7 d進行第二次隨訪。兩組療程結束后檢查假絲酵母菌及臨床癥狀、體征變化情況。

1.4 療效判斷標準［4］痊愈:臨床癥狀、體征全部消失，真菌鏡檢陰性;顯效:臨床癥狀、體征改善，真菌鏡檢陰性;有效:臨床癥狀、體征明顯減輕，真菌鏡檢陽性;無效:臨床癥狀、體征無改善，真菌鏡檢陽性。痊愈率+顯效率=總有效率。

1.5 統計學處理 用SPSS軟件包進行統計學處理，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較 觀察組平均年齡(23.5±9.5)歲，平均病程(9.1±5.2)d;對照組平均年齡(24.2±8.8)歲，平均病程(9.8±5.5)d，兩組比較差異無統計學意義(χ2=0.007，P ＞0.05)，具有可比性。

2.2 療效比較 兩組停藥后1周療效比較見表1，兩組用藥1個月月經干凈3～7 d的療效比較見表2。

表1 兩組停藥后1周療效比較(例)

表2 兩組用藥1個月月經干凈3～7 d療效比較(例)

2.3 不良反應比較 兩組患者均無一例出現過敏等不良反應。

3 討論

外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)發病機制主要是陰道局部防御能力減退或受損，內源性或外源性假絲酵母菌大量繁殖并轉化為致病力強的菌絲相，促進了對黏膜上皮的黏附而致病［5］。引起陰道內環境變化的因素眾多且復雜，包括抗生素的應用、體內激素水平的波動(如妊娠、黃體期、口服避孕藥及激素替代治療等)，有5% ～10%的病例中未發現已知誘因［6］。既往研究認為，有念珠菌感染史的婦女，其易感性與先天抗真菌能力降低有關［7］。10% ～20%正常婦女陰道中有少量白色念珠菌，但并不引起癥狀，僅在機體抵抗力降低而念珠菌達到相當數量時才致病［8］。

臨床上可供陰道炎患者選用的抗真菌藥物種類繁多，但隨著感染病原體不斷復雜化，耐藥病原體增多，治療后復發率升高，使現有藥物很難取得滿意的臨床效果。傳統用制霉菌素治療VVC的方法，在殺滅致病菌的同時，也殺死了陰道內部分正常菌群，使陰道黏膜免疫屏障受到破壞，VVC復發率升高［9］。應用制霉菌素治療VVC，通常需用藥10～14 d，因療程長、外陰瘙癢等癥狀在短期內消失，患者認為已治愈或沒有必要繼續使用余下的藥物而終止治療，導致治療不徹底，疾病無法根治。有報道，使用長療程藥物治療本病的患者，約有一半在中間終止治療［10］。硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊是硝呋太爾與制霉素的復方制劑，是一種新的陰道局部用藥，通過抑制乙酰輔酶A，干擾微生物糖類代謝，從而起到抑菌作用，具有很強的殺菌活性，對真菌也有效，無耐藥性，刺激性小、安全性高。其中，硝呋太爾是一種全新的具有廣譜活性的呋喃類衍生物，通過對呋喃核側鏈的改變，使其具有其他呋喃類藥物不具有的抗菌特點，對真菌、原蟲、細菌有良好的殺滅作用。其對乳酸桿菌則無抑制作用，并可通過局部治療殺滅致病微生物，恢復產H2O2乳酸桿菌占優勢的陰道菌群，維持陰道菌群平衡，從而恢復陰道正常的生態環境，達到治療目的。制霉素屬多烯類抗生素，具有廣譜抗真菌作用，對假絲酵母菌的活性最高，在治療陰道假絲酵母菌感染方面療效顯著。兩者有協同增效作用，按照危險/效益比的實驗分析，500 mg硝呋太爾加20萬U的制霉素為聯合作用的最佳劑量［11］。

本次研究與傳統的治療方法相比，結果表明，硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療外陰陰道假絲酵母菌病療效顯著，患者的癥狀很快得以改善，患者對治療的信心得以增強，且無明顯毒副作用，安全、方便，是臨床治療外陰陰道假絲酵母菌病值得推廣的方法。

［1］ 劉艷，季曉玲.外陰陰道假絲酵母菌病的檢驗方法比較［J］.中國醫藥，2010，5(7):654-655.

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