內分泌科臨床藥師促進合理用藥的效果分析

計 成，葛衛紅，張海霞（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院藥劑科，南京市 210008）

隨著國內、外臨床藥學的迅速發展，藥師如何促進臨床合理用藥成為藥學界的熱門話題和臨床藥師制實施的重點內容之一，可是怎樣深入臨床卻成為實際工作中的難點。內分泌科患者多為老年、慢性病患者，所患疾病較多，用藥也較多，因此，臨床藥師參與其疾病的預防、治療、診斷每一個環節，積極發現和解決存在的或潛在的藥學問題，就顯得十分重要[1]?，F對我院臨床藥師參與內分泌科用藥中的干預措施進行描述，并對其具體的數據進行客觀的統計、分析，為臨床藥師工作的開展提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

2009年我院內分泌科住院患者的用藥醫囑中的不合理醫囑，共計328條。

1.2 不合理用藥醫囑判斷標準

藥師根據藥品說明書和參考有關藥品合理使用的資料[2]，并結合合理用藥軟件系統（PASS）1.0版（四川美康醫藥軟件公司）對醫囑進行審核，初步得出不合理用藥條目，與相關醫師討論后，一致認定為不合理用藥醫囑的條目，即為納入本次統計的不合理用藥條目。

1.3 不合理用藥醫囑的干預

藥師在2009年中，每個工作日參與臨床查房、進行醫囑審核，對于存在的不合理用藥醫囑與醫師進行交流，并進行干預，定期將問題總結、匯報，對醫師、護士進行藥學知識的培訓，具體流程見圖1。

1.4 資料收集與處理

每月初將上月的不合理用藥醫囑條目及干預后得以修改的條目進行統計。所得數據運用Excel錄入，對病區存在的不合理用藥醫囑和藥師干預接受率的變化趨勢采用STATA/SE 10.0軟件進行秩和檢驗。

2 結果

2.1 不合理用藥醫囑和藥師干預接受率

圖1 藥師干預不合理用藥流程圖Fig 1 Flowchart of pharmacist intervening in irrational drug use

表1 2009年內分泌科不合理用藥醫囑和藥師干預接受率Tab 1 Irrational medical order and acceptance rate of physicians in endocrinology department in 2009

圖2 2009年內分泌科不合理用藥醫囑和藥師干預接受率Fig 2 Irrational medical order and acceptance rate of physicians in endocrinology department in 2009

藥師通過1年的醫囑審核和藥學干預，將不合理用藥醫囑和藥師干預接受率進行統計，具體數據見表l，總體變化見圖2。

2.2 不合理用藥醫囑的變化趨勢分析

將內分泌科2009年的不合理用藥醫囑例數導入STATA/SE 10.0軟件，以秩和檢驗進行有序分組的趨勢分析，得出:Z＝2.37，P＝0.018（P＜0.05），說明經過藥師干預后，2009年內分泌科的不合理用藥醫囑例數有下降趨勢。

2.3 藥師干預接受率的變化趨勢分析

將內分泌科2009年的藥師對不合理用藥醫囑干預接受率導入STATA/SE 10.0軟件，以秩和檢驗進行有序分組百分比的趨勢分析，得出:Z＝3.17，P＝0.002（P＜0.05），說明隨著藥師工作的深入，在2009年內分泌科的醫師對藥師的意見接受率有顯著上升趨勢。

3 討論

隨著國外臨床藥學大環境的影響和臨床藥師制的開展，我國臨床藥師已得到了迅速發展，而如何促進合理用藥，其方法還存在很大的爭議，很多工作還流于表面形式。本文就臨床藥師對不合理用藥醫囑的干預，進行客觀的統計分析，動態地反映出臨床藥師在工作過程中對促進合理用藥的效果，既往尚無藥師進行此嘗試。

本次統計表明，在臨床工作中藥師對不合理用藥醫囑進行干預后，內分泌科的不合理用藥醫囑例數有下降趨勢，說明臨床藥師對于合理用藥起到了較好的效果。典型的問題如:甲鈷胺注射液500μg，bid，在干預的早期2009年1－2月共有3例；藥師審核醫囑后，與醫師交流:甲鈷胺注射給藥的半衰期為27.1 h，只需要2天注射1次，醫師表示認可，在后來的醫囑審核中，未再發現此種用法。再例如:內分泌科住院患者多為糖尿病患者，醫師使用多烯磷脂酰膽堿注射劑習慣用生理鹽水配制，而不用葡萄糖注射液，在干預的早期2009年1－2月共有2例；藥師審核醫囑后，與醫師交流:多烯磷脂酰膽堿注射劑嚴禁用電解質溶液（生理鹽水溶液、林格氏液等）稀釋，與生理鹽水配伍后易出現沉淀，故需要使用葡萄糖注射液配伍[3]，并合用胰島素降糖，醫師表示認可，在后來的醫囑中未再出現此種用法。

本次統計也表明，隨著藥師工作的深入，內分泌科的醫師對藥師的意見接受率有顯著上升趨勢。在藥師進行用藥干預的早期，醫師對于藥師意見的接受率只有70%左右；而臨床中醫師為醫囑的開立者，是不合理用藥的源頭，故藥師定期對存在的不合理用藥進行總結、匯報，并對醫師就存在的問題進行授課、培訓；通過1年的干預，醫師對于藥師的意見接受率明顯提高。

本次統計的數據還表明，臨床藥師在臨床促進臨床合理用藥的同時，還存在一些實際的困難，具體的問題如:（1）藥師與醫師觀念的差別。目前臨床藥師參與臨床的時間均較短，在治療方面理論知識較多；而醫師參與臨床的時間一般都較長，醫師對于治療常加入自己的實踐經驗，故藥師與醫師對于用藥常存在不同意見，而藥師要說服醫師，還需要一定時間的實踐積累經驗。（2）醫師的習慣性用藥。醫師在長期的臨床工作中，逐漸形成了自己的用藥習慣，而藥師要短期內改變其用藥習慣比較困難，故對醫師進行培訓、教育，增強其合理用藥的觀念，才能逐步促進臨床的合理用藥。（3）患者的要求。目前醫患矛盾比較緊張，而醫師常為了自我保護給患者用些不必要的藥物，而藥師如何改變這一狀況，需要與患者進行溝通、教育，增加其對醫務人員的信任，但這需要一個漫長的時間和整體醫療環境的改變。

臨床藥師的職責為直接參與臨床用藥，發現、解決、預防潛在的或實際存在的用藥問題，促進藥品合理使用。本次統計也證明了通過臨床藥師的工作，可以減少臨床的不合理用藥和增進醫藥之間的合作，但同時也存在一些問題，需要臨床藥師整個群體進一步的努力，共同解決。

[1]吳曉玲，老昌輝，盧梅生.醫院臨床藥學模式的探討[J].中國醫院，2006，10（2）:62.

[2]楊毓瑛，陳 文，張愛知，等.不合理用藥分析手冊[M].上海:上?？茖W技術出版社，2000:1.

[3]李 莉，賈 鈺，劉 萍.易善復藥液與其他注射液存在配伍禁忌[J].中國實用護理雜志，2007，23（2）:37.