慢性再生障礙性貧血合并巨大尖銳濕疣1例

許 玥，王愛(ài)平，涂 平，李若瑜

臨床資料

患者，女，56歲。主因外陰、肛周巨大疣狀增生物3月余，于2010年8月2日就診我科。3個(gè)月前患者清洗外陰時(shí)發(fā)現(xiàn)增生物，之后增生物逐漸增多、增大，偶有破潰伴疼痛。曾在外院就診因皮損太大無(wú)法治療轉(zhuǎn)診我科。既往確診慢性再生障礙性貧血1年半，一直口服環(huán)孢素A 200mg/d治療，就診前3天查血常規(guī)白細(xì)胞正常，血紅蛋白及血小板輕度減低。否認(rèn)不潔性行為史，其配偶無(wú)尖銳濕疣病史。體格檢查：一般情況良好，各系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。皮膚科檢查 ：恥骨后聯(lián)合至肛門部可見(jiàn)一約7.0cm ×12cm巨大疣狀贅生物，呈乳頭樣增生，表面附有污灰色滲出物，伴有惡臭（圖1）。皮損組織病理檢查：上皮乳頭瘤樣增生，棘層肥厚，顆粒層及棘層上部有明顯的空泡細(xì)胞形成（圖2），符合尖銳濕疣，未見(jiàn)明顯異型性細(xì)胞。診斷：巨大尖銳濕疣。治療：鑒于患者有慢性再生障礙性貧血需要長(zhǎng)期口服環(huán)孢素A治療，且血小板輕度減低，尖銳濕疣巨大，常規(guī)冷凍、激光及外科手術(shù)治療實(shí)施有難度，故建議患者試用中藥派特靈治療。用棉簽蘸取藥液涂于清洗后的疣體，每日早晚各一次，每次反復(fù)涂抹疣體三遍使藥液充分吸收，連續(xù)用藥3天，休息4天為一個(gè)療程，休息期間疣體部位涂抹沙棘油或消炎藥膏。經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療，巨大的疣體明顯消退，僅在會(huì)陰部殘存一些扁平的疣體（圖3a）。4個(gè)月后會(huì)陰部疣體全部消退（圖3b）。在采用外用藥物治療的同時(shí)患者自行停服了環(huán)孢素A，血紅蛋白和血小板計(jì)數(shù)與治療前無(wú)明顯變化。

討論

圖1 慢性再生障礙性貧血合并巨大尖銳濕疣患者治療前皮損

圖2 慢性再生障礙性貧血合并巨大尖銳濕疣患者皮損組織病理

圖3 慢性再生障礙性貧血合并巨大尖銳濕疣患者治療后皮損

巨大尖銳濕疣（giant condyloma accuminata, GCA），臨床少見(jiàn)，又稱Buschke-L?wenstein巨大型尖銳濕疣，由Buschke在1925年首次報(bào)道，疣生長(zhǎng)過(guò)度，疣體巨大，且組織浸潤(rùn)較深，但一般病理通常為良性改變，少數(shù)可惡變。有人認(rèn)為該病是普通尖銳濕疣與疣狀癌間的中間型[1]，與HPV6、HPV11型感染有關(guān)[2]。該病患者常伴有免疫系統(tǒng)抑制，通常與先天免疫缺陷、獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）、酗酒、糖尿病、長(zhǎng)期免疫抑制劑治療有關(guān)[3]。外科手術(shù)廣泛深切較為常用，在國(guó)內(nèi)外類似的病例報(bào)告中多首選外科手術(shù)切除疣體輔以藥物治療，也可用放療、電灼、二氧化碳激光、冷凍及局部外用細(xì)胞毒藥物[2]，但由于GCA血液供應(yīng)豐富，使用手術(shù)、電灼治療時(shí)出血較多、創(chuàng)面不易愈合且通常易合并感染[4]。本病易復(fù)發(fā)，故常規(guī)治療方法有時(shí)難以取得令人滿意的療效。近年來(lái)有較多學(xué)者推薦使用咪喹莫特軟膏治療本病。

派特靈為一種純中藥制劑，主要成分為鴉膽子、蛇床子、大青葉、苦參、白花蛇舌草等。藥液可改變?nèi)巳轭^瘤病毒（HPV）的生存環(huán)境，加快人體表皮細(xì)胞代謝速度，促進(jìn)病變組織及周圍潛伏病毒區(qū)皮膚脫落，使寄生在表皮細(xì)胞內(nèi)的HPV來(lái)不及復(fù)制繁殖就隨著細(xì)胞脫落而徹底清除，促進(jìn)新表皮的再生，同時(shí)保護(hù)免疫細(xì)胞，使之盡快產(chǎn)生細(xì)胞免疫，從而防止復(fù)發(fā)[4,5]。本例是一慢性再生障礙性貧血患者，由于長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，成為HPV易感人群，發(fā)生了外陰肛周部GCA。由于患者血小板偏低，疣體又過(guò)于巨大，為確?；颊叩闹委煱踩?，采用中藥派特靈治療，經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療患者疣體明顯消退，4個(gè)月后皮損全部消退。治療效果滿意。

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