留學生皮膚性病學臨床教學的實踐與探索

趙玉磊，許惠娟

隨著我國教育體制改革的不斷深化，高等教育國際化的趨勢日益明顯，留學生教育逐漸成為我國高等教育的一個重要組成部分。作為醫學院校，留學生教育事業是對我國市場經濟形勢下的醫學高等教育事業自身的支撐與促進，也是高等院校從國內醫學市場走向國際醫學市場競爭力的重要標志[1]。自從我院接收印度尼泊爾籍留學生臨床學習以來，留學生們對我院皮膚性病學教研室的授課情況反映較好。筆者承擔了留學生的皮膚性病學臨床教學任務，在此教學實踐中，積極探索，不斷總結，積累了一定的教學經驗。

1 精心備課，反復操練

在常人的印象中，皮膚科病種簡單，無嚴重疾病。但實際上皮膚病發病率高，臨床涉及1500多個病種，包括感染性、變態反應性、物理性、代謝性、遺傳性、腫瘤性等皮膚病。患病人群數量大，年齡涵蓋剛出生的嬰兒到滿頭銀發的老人；且大多病因復雜，涉及基礎醫學領域的多個學科，如病理學、微生物學、免疫學、分子生物學、遺傳學、代謝以及腫瘤等。另外，作為醫科大學教師需要掌握精湛的學科專業知識，包括本學科的專業知識及與本學科相關學科的知識[2]。因此，制作全英文皮膚性病學課件并把相關學科的內容向留學生講清楚需要教師花費大量的時間和精力。

2 注重學科間知識交叉，融匯貫通

與其他臨床學科相比，皮膚性病學的最大特點就是皮損的易接近性，看得到摸得著，相對來說容易學習掌握，這對于剛剛接觸臨床、漢語不好難于同患者溝通的留學生們來說是一學習優勢。另一方面，與其他臨床學科一樣，皮膚性病學同樣包括感染性、變態反應性、代謝性、遺傳性、物理性、腫瘤性等各類疾病，如果把皮膚病學好了，熟悉了醫學知識體系和內在邏輯，其他學科知識的學習運用也就相對簡單了。因此筆者認為，熟練掌握好皮膚性病學可以為留學生們更好地理解學習其他臨床學科奠定基礎。在講授皮膚性病過程中，應注重與其他學科相關疾病的橫向聯系，以點帶面，使留學生們做到臨床醫學各學科間知識融匯貫通。例如，重癥水痘可并發病毒性肺炎、病毒性腦炎、病毒性心肌炎等，不同器官受累同一病毒感染導致不同的臨床表現，在講解水痘時就順便復習了內科這些同類疾病的病因、臨床表現和治療原則；暴露于變應原后機體發生超敏反應，皮膚科表現為蕁麻疹，眼科為變應性結膜炎，耳鼻喉科為變應性鼻炎，呼吸科則為哮喘，同為Ⅰ型超敏反應，治療原則相同，再如，在皮膚科女性宮頸高危型HPV感染可致宮頸癌，其他學科則有HBV可致肝癌，EBV可致鼻咽癌等。

3 充分運用多媒體教學

皮膚病學是一門以形態學為基礎的學科，病種多，臨床表現各異，需要臨床實踐和形象思維。但目前患者自我維權意識日益增強，強調尊重其“肖像權、隱私權”。除了外生殖器部位常見皮膚病、性病外，一些非隱私部位的皮膚病直接用患者做案例進行臨床教學也越來越困難，使得臨床教學質量大受影響[3]。同時，很多皮膚病性病發病具有明顯的季節性，冬季患者總量明顯較夏秋季少，使得冬季來皮膚科實習的學生無機會看到夏秋季一些常見病，反之亦然，如銀屑病等。多媒體教學是目前普遍使用的教學方式，多媒體課件能提供圖像、聲音、動畫、視頻和文本等多種素材，信息量大，為臨床教學提供了新的認知方式[4]。我們充分發揮多媒體的作用，利用幻燈片、音頻、視頻等手段，為學生提供更為詳細且直觀的教學內容。這樣不僅能全面安排教學內容，突出授課重點、難點，且通過視頻動畫等形象生動的方式讓學生便于理解掌握一些疾病的發病機制和病理生理過程，從而深化記憶。

4 利用活教材，培養創新思維

臨床教學的終極目標，是培養學生終身學習的本領和創新意識。筆者經常教導留學生們，每當看到皮損，不僅要看皮損的外觀、形狀、大小，更為重要的是要結合皮膚病理學、免疫學、分子生物學、藥理學，深入思考在各種皮損里面究竟發生了哪些細胞、分子事件，進而思考目前臨床治療的有效性和局限性。臨床上對于很多疾病目前仍只能對癥治療，這與患者對我們醫務人員的期望相差甚遠，因此積極探索疾病的病理生理學發病機制、并開發新的治療靶點是未來的科研創新重點。即便是臨床上癥狀不典型患者也不能輕易忽視，正是這些不典型患者讓我們明確了疾病的診斷要點，讓我們了解到患病個體間差異性所在。

5 轉變教學模式，積極倡導病例討論式教學

傳統的教學方式是教師按教學大綱要求進行“滿堂灌”，其缺點是學生一直處于被動學習地位，其主動性、積極性難以發揮。臨床教學中并不是教師講的越多越好，互動交流更利于知識的掌握和運用。臨床教學中也發現，國外留學生與中國學生在學習方法上明顯不同。他們課堂上思想活躍,比較隨意，遇到不懂或者有所領悟的地方敢于隨時提問、交流[5]。以問題為中心的病例討論教學，即強調以學生為主體，采用以小組討論為主的“問題解決型”的教學方式，是一種受留學生歡迎的教學方法，可以充分發揮學生主動作用，提高學生解決實際問題的能力，是醫科大學教學改革的主要趨勢。我們在臨床教學過程中廣泛采用病例討論式教學，讓學生成為主角，通過學生間、師生間的討論、互動交流，在具體的病例分析中學習掌握臨床知識，充分激發學生的積極主動性。這樣可以使學生復習學過的理論知識，加深對疾病的病因、病理、臨床表現及治療的認識，培養學生獨立思考、分析和解決問題的能力，從而使學生學到有益的思維方式和更多的臨床經驗[6]。對于典型病例，讓他們積極參與制訂病例的診斷和治療方案。

目前在國內各大高校中，留學生教學逐漸成為一個重要的教學任務，在提高學校國際聲望的同時，也對教師的教學水平和教學質量提出了更為嚴峻的挑戰。在留學生臨床教學過程中，我們更多的是對未來教學模式的探索和思考。我們相信，只要根據留學生的特點因材施教，教師不斷充實自己，充分準備，精益求精，就能進一步提高留學生們的臨床醫學教學水平。

[1]姜蘇華, 孫鵬程, 孫韻珩, 等. 來華醫學學歷留學生教育發展趨勢初探 [J]. 醫學教育探索, 2006, 5(9):795-796.

[2]呂林海. 大學教學學術的機制及其教師發展意蘊 [J]. 高等教育研究, 2009, 30(8):83-88.

[3]尹銳, 楊希川, 閻衡, 等. 應用現代教育技術改進皮膚病學教學模式初探 [J]. 實用皮膚病學雜志, 2009, 2(2):107-108.

[4]張宗揚. 傳統教學與多媒體教學在醫學教育中的比較分析 [J].中國高等醫學教育, 2007, 3:3-4.

[5]黃巨恩, 余仙菊, 范黎萍, 等. 醫學課程英語教學中外國留學生學習質量影響因素的分析 [J]. 中國高等教育, 2006, 3:2-3.

[6]宋兵, 吳俊立, 徐皓, 等. 關于提高外科實習質量的探索 [J]. 南京醫科大學(社會科學版), 2010, 10(1):75-76.