面部巨大基底細胞癌致殘1例

許晉生，王 濤，劉躍華，方 凱

臨床資料

患者，男，53歲。主因面部潰瘍4年于2008年 12月6日來我科就診。患者4年前無明顯誘因左面部鼻唇溝處起一粉刺樣丘疹，微痛，偶癢，自行擠破，形成潰瘍，逐漸增大，波及左眼內眥、右眼瞼、眶周、鼻背部。曾于當地醫院行組織病理檢查，考慮皮膚腫瘤（具體不詳），為進一步診治，來我科就診。既往史、家族史無特殊。體格檢查：系統檢查未見明顯異常，全身淺表淋巴結未觸及。皮膚科情況：右眼瞼、眶周、鼻背部、鼻根及左眼內眥處可見一8.0cm×7.0cm的潰瘍，潰瘍周邊珍珠狀突起，表面可見裸露的紅色基底面及血痂，右眼睜眼不能，右側眉毛及外眥皮膚向內側收縮，雙側鼻孔上翻（圖1）。潰瘍邊緣取活檢，組織病理檢查示：表皮淺表結痂，真皮可見基底細胞樣腫瘤細胞呈團塊狀和條索狀，腫瘤團塊周邊細胞排列成柵欄狀，部分團塊或條索周圍可見收縮間隙，真皮淺層可見較多慢性炎癥細胞浸潤（圖2）。結合臨床及組織病理檢查，診斷：基底細胞癌（潰瘍型）。患者2009年1月4日于我院整形科行面部基底細胞癌切除-中厚皮瓣植皮－胸部取皮術，手術順利，8天后出院。2010年10月19日隨訪患者，一般情況好，未見復發，術后右眼視力喪失。

討論

基底細胞癌（basal cell carcinoma，BCC）是一種起源于表皮或附屬器間質依賴性多潛能細胞。本病主要發生在老年人，50歲以上多見，男女發病基本相等，多見于室外工作長期日光曝曬者，好發于頭、面部等曝光部位。皮損早期為一表面光亮的具有珍珠樣隆起邊緣的圓形斑片，表皮較薄，常可見擴張的毛細血管及雀斑樣小黑點，也可表現為淡紅色珍珠樣丘疹或斑塊，表面稍有角化，或伴有小而淺表的糜爛、結痂或淺表潰瘍。發育成熟的皮損分為五種主要的臨床亞型 ：結節/潰瘍型（45%～60%）、淺表型（多發局灶型）（15%～35%）、彌漫型（浸潤和硬斑病樣）（4%～17%）、色素型（1%～7%）及Pinkus纖維上皮瘤型等[1]。

圖1 面部巨大基底細胞癌致殘患者面部皮損

圖2 面部巨大基底細胞癌致殘患者皮損組織病理

基底細胞癌是最常見的皮膚惡性腫瘤，占所有皮膚惡性腫瘤的86%，其次為鱗狀細胞癌[2]。本病臨床上需與鱗狀細胞癌鑒別，皮膚鱗狀細胞癌皮損常呈中心潰瘍性皮膚結節，組織病理表現為腫瘤由鱗狀上皮細胞團塊所組成，有異形性角質形成細胞，有時可見癌珠。

發生于面部的巨大基底細胞癌且嚴重致殘病例比較少見，早期手術徹底切除是治療BCC 的首選方案。但由于BCC 多發生于頭面部，處于暴露部位，有條件的單位可采用Mohs手術切除腫瘤。研究發現對于非硬斑病樣BCC，直徑小于2cm的腫瘤，距腫瘤邊緣3mm切除腫瘤可以獲得95%的痊愈率[3]。

[1]Preston DS, Stern RS. Nonmelanoma cancers of the skin [J]. N Engl J Med, 1992, 327(23):1649-1662.

[2]Deprez M, Uffer S. Clinicopathological features of eyelid skin tumors. A retrospective study of 5504 cases and review of literature [J]. Am J Dermatolopathol, 2009, 31(3): 256-262.

[3]Gulleth Y, Goldberg N, Silverman RP, et al. What is the best surgical margin for a basal cell carcinoma: a meta-analysis of the literature [J]. Plast Reconstr Surg, 2010, 126(4):1222-1231.