嬰兒頭皮念珠菌病合并念珠菌間擦疹1例

張金芳，萬 力，趙學敏，林元珠

臨床資料

圖1 嬰兒頭皮念珠菌病合并念珠菌間擦疹患者皮損

患兒，女，2個月24天。主因頸部、腋窩、肛周紅斑、糜爛20余天，于2010年8月5日來我科就診。患兒20余天前無明顯誘因頸部、腋窩、肛周出現皮疹，在外院按“濕疹”、“粟粒疹”治療，給予老鸛草、氟芬那酸丁酯軟膏等外用治療2周余，效果不佳，皮疹漸增多。起疹前無上呼吸道感染、腹瀉及使用抗生素病史，無貓、狗接觸史。患兒系第1胎第1產，胎齡37+3周，順產，父母體健，否認家族性遺傳性疾病及近親結婚。其母孕前有念珠菌陰道炎病史。體格檢查：系統檢查未見異常。皮膚科情況：頸部、腋窩、外陰、肛周間擦部位可見片狀紅斑、浸漬、糜爛、滲出，上覆少許細薄鱗屑，頸部皮損周圍散在米粒大小紅丘疹，頭頂前囟正中見一指甲蓋大小的污黃色厚痂，境界清楚，表面粗糙，難以剝離，毛發黏附于痂皮內，皮損周圍皮膚未見明顯潮紅、脫屑，口腔黏膜、指（趾）甲未見異常（圖1a-1c）。追問病史得知患兒出生不久即發現頭皮有一約黃豆大小的污黃色痂皮，無滲液，無膿皰。因痂皮難以剝離，一直未予特殊處理。實驗室檢查：血常規：白細胞 8.9×109/L，中性粒細胞 23.5%，淋巴細胞6.3×109/L，余基本正常。尿、便常規均正常。真菌學檢查：頭頂痂皮、頸部、腋窩、肛周表面痂皮真菌直接鏡檢，可見芽孢及假菌絲（圖2），大便及尿液真菌鏡檢陰性；真菌培養見酵母樣菌落生長（圖3a），科瑪嘉顯色培養基長出菌落為綠色（圖3b），血清芽管形成實驗陽性（圖4），依據實驗結果鑒定為白念珠菌。診斷：頭皮念珠菌病合并念珠菌性間擦疹。治療：制霉菌素軟膏局部外用1次/d，酮康唑乳膏外用 1次/d，同時用中藥（黃柏15g，黃連10g，地膚子15g）煎湯外洗，1次/d。一周后患兒頭頂菌痂脫落，無瘢痕形成，頸部皮疹基本痊愈，僅留淡紅色斑片（圖5），真菌鏡檢陰性。停用制霉菌素軟膏和酮康唑乳膏，繼續用中藥（黃柏20g，黃連10g，地膚子20g）煎湯外洗，2周后痊愈。

討 論

嬰兒頭皮念珠菌病（infantile candidiasis capitis，ICC）是皮膚念珠菌病的一種少見類型，該病特征：①病程短，多為2～6個月，最長不超過1 年；②皮損局限，75%位于頭頂部；③臨床表現為：初發多為褐黃、污黃或污黑色痂皮，表面光滑或粗糙，揭去痂皮，基底浸漬發白或脫屑，痂皮較厚者不易剝離；少數病例表現為密集或散在的粟粒大小的膿皰，可分為菌痂型和膿皰型，以菌痂型為主，無深在組織肉芽腫的表現；④局部應用抗真菌劑效果好，愈后不遺留瘢痕。本病應與膿皰瘡、黃癬和慢性皮膚黏膜念珠菌病進行鑒別。由于嬰兒頭皮念珠菌病可能是慢性皮膚黏膜念珠菌病的早期表現，而慢性皮膚黏膜念珠菌病是一種慢性、頑固性疾病，具有一定的死亡率，所以對于嬰兒頭皮念珠菌病臨床上應引起足夠重視，盡量做到早發現早治療，避免病情進一步發展[1,2]。

圖2 嬰兒頭皮念珠菌病合并念珠菌間擦疹患者皮損直接鏡檢（×400）

圖3 嬰兒頭皮念珠菌病合并念珠菌間擦疹患者皮損真菌培養

圖4 血清芽管形成實驗（×400）

圖5 嬰兒頭皮念珠菌病合并念珠菌間擦疹患者治療1周后

嬰幼兒皮膚念珠菌病多為念珠菌性間擦疹，多發生于夏秋高溫季節，常見于頸部、腋窩、腹股溝等溫暖潮濕的間擦部位，其中以尿布區（75.8%）和頸部（43.5%）最常見[3]。馬黎民等[4]報道嬰幼兒念珠菌皮炎患者其母親在懷孕期間發生過念珠菌外陰陰道炎達66.77%，同時或最近發生過念珠菌外陰陰道炎達22.44%，說明母嬰之間的垂直傳播和水平傳播可能是念珠菌感染的主要途徑。本例患兒出生不久即于頭頂前囟出現菌痂型皮損，推測其頭頂部菌痂可能是主要傳染源，由于氣溫濕熱，局部皮膚潮濕浸漬，皮膚屏障功能被破壞而導致念珠菌傳播。

嬰幼兒念珠菌間擦疹常被誤診為尿布皮炎、濕疹、粟粒疹等。尿布皮炎、粟粒疹和濕疹的真菌檢查陰性。因此臨床醫師應仔細全面檢查皮損情況，對可疑病例做真菌鏡檢，對首次鏡檢陰性者，應多次、多部位取材鏡檢，以避免誤診漏診。治療上外用抗真菌藥物輔助中草藥外洗可獲得較好的效果，預防上應加強日常護理，保持皮膚清潔、干燥，做好衛生醫療保健工作，及時治療母親疾病，盡量做到早發現早治療，可有效減少念珠菌病的發病率和預防嚴重系統性念珠菌病的發生。

[1]朱敬先, 林元珠, 高順強. 嬰兒頭部念珠菌病誤診為膿皰瘡1例 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2004, 33(7):437.

[2]林元珠, 朱敬先, 高順強, 等. 小兒罕見真菌感染的臨床報道 [J]. 中國真菌學雜志, 2006, 1(2): 93-95.

[3]姚志榮, 凌波, 姜媛芳, 等. 兒童皮膚念珠菌病的臨床研究 [J].中華皮膚科雜志, 2006, 39(2):108-109.

[4]馬黎民, 周平. 1298例兒童皮膚念珠菌病的臨床分析 [J]. 中國真菌學雜志, 2009, 4(1):31-32.