鹽酸曲美他嗪治療風(fēng)濕性慢性心衰的臨床觀察

張黎麗

(長春市朝陽區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科 長春 130000)

作為一種改善型心肌細(xì)胞代謝的藥物,曲美他嗪在對于血流動力學(xué)方面無直接影響。本研究選擇我院接診的從2009年4月至2010年6月間收治的58例患有風(fēng)濕性慢性心力衰竭癥的患者,通過鹽酸曲美他嗪的輔助治療取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究患者共58例,其中男性32例,女性26例,年齡在35～75歲之間,平均年齡為60.2歲。病程在11～36d。二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全病例35例,單純二尖狹窄6例,其他病例為7例。對于其中行二尖瓣換瓣術(shù)為19例,二尖瓣球囊擴張術(shù)為6例。所有病例均經(jīng)過心電圖會診確定為房顫。按照NYHA分級標(biāo)準(zhǔn),3級有37例,2級21例。對于心功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO標(biāo)準(zhǔn)。將58例患者隨機分成觀察租和參照組,每組29例。

1.2 治療方法

在常規(guī)治療中均采取了ACEI類藥物(開博通25mg,每天3次)和華法令(INR控制為1.5～2.5之間)、地高辛(劑量為0.125～0.25mg,每天1次)和β受阻滯劑治療(多采用倍他洛克25mg,每天2次)。其中對于觀察組需添加曲美他嗪20mg每天3次用藥,連續(xù)服用3個月為1個療程。

1.3 指標(biāo)觀察

對比所有病患治療前后的心功能分析和住院次數(shù)與時間;LVEF分?jǐn)?shù)和SOD水平。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)測定

根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局所頒布的《新藥治療研究指導(dǎo)原則》(簡稱原則)的療效便準(zhǔn),無效的標(biāo)準(zhǔn)為心功能無明顯變化或加重,而有效的則為心功能改為I級,臨床癥狀顯著消失或減輕。

1.5 數(shù)據(jù)學(xué)統(tǒng)計

本研究中計量數(shù)據(jù)采用標(biāo)準(zhǔn)方差表示,用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行匯總計算,采用t檢驗。其數(shù)據(jù)用χ2進行檢驗。當(dāng)P≤0.05時,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比治療效果,見表1。根據(jù)治療的結(jié)果分析發(fā)現(xiàn),觀察組治療有效的為24例,無效為5例,有效率為82.75%,參照組的治療有效為18例,無效11例,有效率為62.06%。2組比較發(fā)現(xiàn)P＜0.05具有顯著的差異性。

3 討論

對于風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致的心功能不全的機制比較復(fù)雜,目前醫(yī)學(xué)界沒有一個明確的說明。根據(jù)本組研究發(fā)現(xiàn),在對于心肌結(jié)構(gòu)和功能的異常、瓣膜功能障礙和神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)功能發(fā)生改變后會造成心功能不全,這是重要的誘因。而由于瓣膜病變,包括狹窄和關(guān)閉不全現(xiàn)象會導(dǎo)致左心室排出量減少,在舒張期時左心室充盈受到限制,冠狀動脈灌注壓的下降和心肌供血的減少,對于長期以來的心肌供血不良而造成的左心室收縮功能減弱是其病理變化的關(guān)鍵因素。

在心力衰竭的過程中,細(xì)胞因子、活躍的炎性細(xì)胞、神經(jīng)體液的氧化應(yīng)激作用在細(xì)胞水平中起到了關(guān)鍵的作用,其原因在于氧自由基一起了脂肪類或氧化損傷的形成。而氧自由基會誘導(dǎo)心肌細(xì)胞的死亡最終導(dǎo)致了心肌重構(gòu)的發(fā)生和心功能的減退。在本研究中發(fā)現(xiàn),當(dāng)患者存在有風(fēng)濕性心臟病心力衰竭時,由于血紅細(xì)胞和血漿中的過氧化脂質(zhì)的急劇升高使得SOD的活性在血紅細(xì)胞和血漿中的活性大幅降低,而氧化作用的增強對于氧自由基的增加起到了促進的作用,對于細(xì)胞的損害呈擴大化的效果。

作為一種良好的具有對抗腎上腺素和去甲腎上腺素的藥物,曲美他嗪能夠降低體內(nèi)血管的阻力,加壓素作用,并且增強了冠狀動脈和血流量的心肌代謝的能力,具有明顯的效果。在最近的研究中也發(fā)現(xiàn)由于曲美他嗪能夠通過對細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的保持穩(wěn)定狀態(tài),對于細(xì)胞的缺氧的耐受性的提高,優(yōu)化了心臟能量的代謝過程。經(jīng)過臨床研究表明,曲美他嗪能夠有效治療穩(wěn)定型心絞痛;在聯(lián)合輔助血液動力學(xué)藥物治療方面,在療效上明顯好于血液動力學(xué)藥物的聯(lián)合治療,對于常規(guī)治療控制不理想的冠心病患者來說是一種很好的輔助治療藥物。

表1 治療前后參數(shù)變化()

表1 治療前后參數(shù)變化()

指標(biāo) 數(shù)量 心功能等級 LVEF(%) SOD(U/mL) 天數(shù)/次數(shù)治療前(觀察組) 29 3.75±0.45 36.47±6.45 25.78±4.14 15.25/3.12治療后(觀察組) 29 2.67±0.48 42.70±4.85 33.75±3.80 8.49/1.78治療前(參照組) 29 3.66±0.47 37.41±5.32 27.48±4.54 16.41/3.20治療后(參照組) 29 3.35±0.53 39.98±0.12 29.89±2.28 13.47/2.14

本研究中的觀察組的有效性明顯高于參照組,這表明了曲美他嗪在針對風(fēng)濕性心臟病心力衰竭上具有良好的療效,其病理機制為:(1)改善心肌細(xì)胞的能量代謝,通過抑制Na+-K+-ATP酶的活性,直接刺激心肌細(xì)胞的葡萄糖代謝。(2)在高能磷酸鹽的生成過程中減少了對于氧的需求從而可以減少ATP生產(chǎn)中的耗氧量,對于恢復(fù)心肌活性時增強了利用氧的能效。(3)保護細(xì)胞的收縮功能,降低細(xì)胞內(nèi)的酸中毒現(xiàn)象,減少氧自由基的形成和對于細(xì)胞的溶解與損傷的發(fā)生。

綜上所述,鹽酸曲美他嗪在治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭上,對于常規(guī)治療的輔助治療具有明顯的治療效果。

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