美托洛爾治療96例冠心病臨床觀察

石磊

(常德市澧縣人民醫(yī)院 湖南 澧縣 415500)

心血管疾病是當(dāng)代威脅億萬民眾身體生命健康的常見病。隨著我國人民生活水平的不斷提高,心血管疾病所致的死亡率也逐年上升,其主要?dú)⑹志褪枪谛牟　９谛牟樾呐K冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)減少或受阻引發(fā)的心臟疾病,臨床上分為無癥狀性心肌缺血型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型;其中心絞痛發(fā)病率最高,心絞痛是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或冠脈痙攣一起冠脈狹窄而導(dǎo)致心肌缺血引起的[1]。本文就本院收治的96例冠心病心絞痛患者臨床對比治療報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取我院自2008年5月至2010年8月收治的96例冠心病患者隨機(jī)分成治療組64例和對照組32例,以上病例均符合冠心病心絞痛的基本診斷標(biāo)準(zhǔn),且無心力衰竭、或者合并感染疾病、糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不全者。治療組64例,其中男40例,女24例;年齡46～80歲,平均63.4歲;病程3～25年,平均9.6年;其中合并高血壓者52例,高血脂者52例;心絞痛NYHA[1]分級(jí)中II級(jí)者22例,III級(jí)者32例。對照組32例,其中男21例,女11例;年齡45～81歲,平均63.3歲;病程3～25年,平均8.9年;其中合并高血壓者25例,高血脂者23例;心絞痛NYHA分級(jí)中II級(jí)者10例,III級(jí)者18例。2組在性別、年齡和病程等各方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組:采用常用常規(guī)治療方法,一般治療注意休息,避免各種誘因,防止受涼或者感染;飲食注意營養(yǎng)搭配和易于消化吸收;多食用蔬菜和粗纖維食物,保持消化道通暢;并戒除煙酒。藥物治療給予鈣通道受體阻斷劑、硝酸甘油類藥物治療,急性發(fā)作時(shí)可舌下含服硝酸甘油以進(jìn)行應(yīng)急治療。治療組:在對照組的基礎(chǔ)上加用美托洛爾(阿斯特拉公司生產(chǎn))開始劑量為6.25mg/d,如無首劑效應(yīng)則逐漸加量至50mg/d,每日分2次服用。2組治療周期均為10周。

1.3 治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效:心功能改善≥II級(jí),心絞痛發(fā)作次數(shù)有明顯減少甚至不發(fā)生;有效:心功能改善≥I級(jí),心絞痛發(fā)作次數(shù)較前減少但仍時(shí)有發(fā)生;無效:心功能改善＜I級(jí),心絞痛發(fā)作次數(shù)基本無改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)均采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),采用χ2檢驗(yàn),且以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過10周的治療,2組患者癥狀大多有所改善,其中治療組64例中,顯效24例,有效36例,總有效率為93.75%;對照組,顯效9例,有效15例,總有效率為75%。2組療效對比治療組療效明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),具體見表1。

治療組在治療過程中發(fā)生不良反應(yīng)2例,其中頭暈1例、失眠1例,經(jīng)減小劑量并長期服用后消失;對照組發(fā)生心律失常1例,更換藥物后消失。

3 討論與展望

冠心病是最常見的心血管疾病,根據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì),冠心病是世界上最常見的死亡原因,又被稱為第一殺手,多發(fā)生于中年以上人群,發(fā)病率最高的冠心病類型為心絞痛與心肌梗死。美托洛爾為新一代的選擇性?1受體阻斷劑,對勞力型及不穩(wěn)定型心絞痛均有效。美托洛爾治療機(jī)理如下:(1)阻斷兒茶酚胺對?受體的激動(dòng)作用,美托洛爾通過減慢心率、減弱心肌收縮力及收縮速度、降低血壓等作用,明顯降低心肌耗氧量。通過抑制心肌收縮力、能延長心室射血時(shí)間,增大左室舒張末期容積,增加室壁張力,此作用可升高心肌耗氧量,但綜合作用是降低心肌耗氧量,有臨床療效的病人在用藥后可使心率減慢和心肌收縮力減弱。(2)增加缺血區(qū)供血:在美托洛爾阻斷?受體時(shí),可以使α受體效應(yīng)占優(yōu)勢,從而增加冠狀動(dòng)脈阻力,減少總冠狀動(dòng)脈流量;但在缺血區(qū)供血是增加的,因而心肌耗氧量降低導(dǎo)致正常區(qū)域阻力血管收縮和音心率減慢、心肌舒張期延長,使血液更多地流向心內(nèi)膜缺血區(qū)。(3)改善心肌代謝:減少缺血區(qū)乳酸產(chǎn)生,減輕心肌因缺血所致的失K+。有保護(hù)缺血區(qū)域心肌線粒體結(jié)構(gòu)和功能的作用,有利于維持缺血區(qū)的能量供應(yīng)。此外由于美托洛爾是特異性?1受體阻斷劑,還能避免支氣管哮喘的發(fā)生。因此,美托洛爾在理論上和實(shí)際臨床療效上都說明其是治療冠心病的良藥具有良好的臨床應(yīng)用前景,值得臨床推廣使用。

表1 2組療效比較[例(%)]

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版杜,2008:218.

[2]柯元南,曾玉杰.冠心病當(dāng)代診斷和治療[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2008:191.