妊高征合并腦血管疾病的護理

朱湘豫

(岳陽市第二人民醫(yī)院 湖南 岳陽 414000)

妊娠期高血壓綜合征(妊高征)并發(fā)腦血管疾病是妊高征患者死亡的第一原因,嚴重威脅孕產(chǎn)婦的生命。正確護理這類疾病,對于降低孕產(chǎn)婦病死率,提高孕產(chǎn)婦生命質(zhì)量至關重要。2005年1月至2010年12月,我院共收治妊高征并發(fā)腦血管疾病患者15例,現(xiàn)對其分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共15例,年齡22～32歲,平均年齡26歲,初產(chǎn)婦12例,經(jīng)產(chǎn)婦3例;孕33周2例,孕37～41周13例;重度妊高征5例,其中2例產(chǎn)前子癇,3例產(chǎn)后子癇;中度妊高征2例;輕度妊高征8例;7例腦出血或腦梗死的患者以血壓升高為主要表現(xiàn),5例發(fā)病時平均動脈壓(MAP)128mmHg,其中2例高達160mmHg,而8例短暫性腦缺血發(fā)作的患者僅為輕度妊高征。所有患者均未進行定期產(chǎn)前檢查、系統(tǒng)治療及護理。其中13例患者來院時已臨產(chǎn)或先兆臨產(chǎn),未給予妊高征相關治療即以各自的指征剖宮產(chǎn),其中2例于剖宮產(chǎn)后在解痙降壓治療中發(fā)病,其余11例在剖宮產(chǎn)后發(fā)病時方給予解痙降壓等治療,2例先兆子癇入院的患者,發(fā)病前給予解痙、降壓、擴容、利尿、鎮(zhèn)靜、降顱壓等治療,剖宮產(chǎn)后繼續(xù)術(shù)前的治療,但仍并發(fā)腦出血,轉(zhuǎn)外科治療。

1.2 治療方法

采取解痙、降壓、利尿、鎮(zhèn)靜及擴容等治療,適時終止妊娠。

1.3 護理方法

1.3.1 休息 置患者于安靜的單人房間內(nèi),光線宜暗,避免聲光刺激而誘發(fā)抽搐。采取左側(cè)位臥床休息,以減輕右旋增大的子宮對下腔靜脈的壓迫,增加回心血量,改善胎盤血液循環(huán)。睡眠要充足,睡眠欠佳會使大腦細胞疲勞,交感神經(jīng)興奮,血壓升高[1]。護士操作盡可能輕柔,集中進行,以減少對孕婦的刺激。

1.3.2 飲食 攝取高蛋白及低鹽食物,高蛋白食物可改善機體動脈血管彈性,蛋白質(zhì)中甲硫氨基酸、精氨酸、脯氨酸、?；前彼岬冗€能促進鈉鹽排泄,調(diào)節(jié)細胞內(nèi)鈉與鉀比值,對降低高血壓有重要意義。

1.3.3 心理護理 對患者講解有關妊高征的防護知識及治療的重要性,解除其害怕自已的病情惡化造成對胎兒危害的恐懼心理,增強信心,積極配合治療。

1.3.4 病情觀察 嚴密觀察血壓變化和自覺癥狀,隨時觀察孕婦有無頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、意識障礙等腦水腫表現(xiàn);需要給脫水劑時,要時刻注意意識狀態(tài)、瞳孔、肢體活動及利尿效果,以監(jiān)測顱內(nèi)壓情況;使用甘露醇時,應快速輸入,肺水腫時禁用。如患者突然眩暈,頭痛加劇,繼而迅速進入昏迷狀態(tài)并發(fā)呼吸深沉,鼾聲大作,嘔吐及大小便失禁,血壓升高,瞳孔縮小或兩側(cè)不等大,對光反射消失,四肢軟癱或偏癱,應立即報告醫(yī)生,有可能發(fā)生腦出血[2]。避免不必要的搬動,保持呼吸道通暢,及時清除呼吸道分泌物等有效措施,防止顱內(nèi)出血及勿損傷孕婦重要的生命器官和娩出健康的胎兒。

2 結(jié)果

本組治愈13例,死亡2例,治愈率為86.7%。2例死亡病例中,1例為腦出血,1例為顱內(nèi)靜脈竇血栓形成,見表1。

3 討論

妊娠高血壓綜合征(妊高征)主要表現(xiàn)為妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀,嚴重時可發(fā)生抽搐和昏迷。妊高征合并腦血管疾病可分為梗死性和出血性2種,前者指并發(fā)顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓形成,腦動脈血栓形成(腦梗死)和短暫性腦缺血發(fā)作,后者指并發(fā)腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血,顱內(nèi)或上矢狀竇靜脈血栓形成。多發(fā)生在孕晚期或產(chǎn)褥期,這是由于妊高征時血液處于高凝狀態(tài),加之全身小動脈痙攣,致使血流淤滯,同時引起血管內(nèi)皮損傷,易促發(fā)血栓形成。妊高征時,患者凝血機制改變,全身小動脈痙攣導致血管舒縮功能障礙及血管壁發(fā)生纖維素樣壞死,血腦屏障破壞,血管通透性增加,發(fā)生腦水腫和顱內(nèi)壓增高,嚴重時腦血管破裂致腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血,甚至出現(xiàn)腦疝而死亡。子癇患者比先兆子癇患者更易發(fā)生腦內(nèi)血管病變。本研究中,5例子癇發(fā)作,1例并發(fā)腦出血死亡;2例并發(fā)顱內(nèi)靜脈或靜脈竇血栓形成,其中1例死亡,2例死亡患者MAP均超過128mmHg。

表1 15例妊高征并發(fā)腦血管病患者的臨床表現(xiàn)及結(jié)局

針對妊高征產(chǎn)婦,應積極推行孕期健康教育,告知孕婦合理飲食及保持心情愉快,自覺進行產(chǎn)期保健,以便早期發(fā)現(xiàn)妊高征,早期進行治療。避免產(chǎn)前子癇及產(chǎn)時子癇的發(fā)生,使孕婦在住院期間情緒穩(wěn)定,積極配合治療及護理,使病情得到有效控制,保證母嬰順利度過妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期。

[1]張秀偉.高血壓患者婦科手術(shù)的護理特點[J].護士進修雜志,2010,3(17):211.

[2]夏海歐.婦產(chǎn)科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:95.