塑化液導入聯合根管治療在急性牙髓炎、根尖牙周的療效觀察

李連偉

(山東省濰坊昌邑市人民醫院 山東 濰坊 261300)

急性牙髓炎、根尖牙周是臨床上常見的口腔疾病,隨著人們生活水平的不斷提高,口腔疾病的發生率也越來越高,急性牙髓炎由于起病急,疼痛劇烈,檢查時可見有多處深齲牙體組織的實質性缺損,牙髓處可見微小穿孔,可有濃液或血液滲出,根管內部分牙髓分解引起根尖牙周病的發生,嚴重影響患者的生活和工作。目前,根管術是治療牙髓病、根尖牙周病的主要方法,它可徹底取出根管中的感染物質和牙本質,通過根管預備、消毒、充填等步驟完成治療[1],但由于多根管后牙的系統復雜,對根管治療帶來一定的影響。我科自2008年12月至2010年12月采用塑化液導入聯合根管治療急性牙髓炎、根尖牙周患者445例,取得滿意療效,先將臨床治療體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科自2008年12月至2010年10月收治的急性牙髓炎、根尖牙周患者445例,男231例,女214例,年齡22～77歲,平均年齡(47.6±3.1)歲,所有患者均有明顯的齲壞、刺痛或冷熱刺激疼痛,多數患者還出現夜間痛。均確診為急性牙髓炎、根尖牙周病。其中其中根尖周炎177例,急性牙髓炎179例,牙髓壞死89例。部位:前牙98顆、前磨牙176顆、磨牙217顆,共計491顆患牙。X線檢查顯示:牙根尖處呈低密度影。將患者分為2組,對照組222例,采用常規根管治療,治療組223例,采用塑化液導入聯合根管治療,2組在年齡、性別、臨床表現、患牙等方面差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者術前均進行血壓、心電圖、血常規、X線等常規檢查。根據患牙的具體情況進行麻醉。常規采用局部注射必蘭麻麻醉,在麻醉的作用下鉆開髓腔使其開放,充分揭去牙髓壞死、根尖周炎的患牙髓頂,去除髓腔中壞死、感染的牙髓及引起感染物質,拔除根髓,預備根管并測量根管長度,預備根管擴大時,應注意牙根尖狹窄區的緊縮感,擴管應達到根長的2/3,擴管同時用3%雙氧水、生理鹽水交替沖洗髓腔及根管,吸干;在常規根管預備、消毒、干燥的前提下,用塑化液導入進行根管充填。塑化液導入時應注意分次緩慢注入每根根管,沿根管壁旋轉,上下活動,以利與空氣排出和塑化液進入,操作時應防止塑化液溢出窩洞,并保護口腔黏膜。沿根管壁旋轉,選擇合適的牙膠尖插入,去除根管口外多余部分,墊底,充填,選用AH-plus糊劑調拌做根管封閉劑涂于根管壁處,選擇合適的牙膠尖插入,去除根管口外多余部分,完善充填每個根管。手術完畢后,攝X線牙片察看手術填充效果,并囑患者如有不適隨時復診,定期復查。

表1 治療效果比較[例(%)]

1.3 療效判定

治療1個月內復查無自覺癥狀,患牙處無松動、扣痛、牙齦及黏膜無紅腫及竇道,咀嚼功能、咬合功能正常,X線檢查:根管內無空隙、牙根完整,牙周透射區消失,牙周膜間隙正常,為治愈;無自覺癥狀,患牙處無松動、叩痛、牙齦及黏膜無紅腫及竇道,咀嚼功能癥狀,僅在嚼硬物時出現不適,X線檢查:根尖處出現低密度影,為有效;治療后患者出現自發痛、叩痛,牙齦及黏膜紅腫,有竇道形成,牙齒出現明顯的松動甚至脫落,不能用患牙咀嚼,X線檢查:牙周原有透射區擴大,根尖處低密度影增多,為無效。

1.4 統計學檢驗

所有數據用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析,計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果(表1)

治療組總有效率91.9%,對照組總有效率84.7%,治療組明顯高于對照組,有顯著的統計學差異(P＜0.05)。

不良反應。本組67例(治療組23例,對照組44例)出現輕微疼痛,咬合不齊等癥狀,3～7d后癥狀消失,有23例27顆患牙在根管充填時出現根尖牙周反應,經治療后好轉,無發生殘髓炎或任何不良反應。術后進行3～6個月隨訪,6個月后患者出現自發痛、叩痛,牙齦及黏膜紅腫,牙齒出現松動31例,復發率為6.9%。

3 討論

急性牙髓炎、根尖牙周病是臨床上常見的口腔科病癥,當細菌侵入牙髓進入髓腔引起牙髓感染,或隨著年齡的增長,牙齒的不斷老化,牙周圍本質細胞血管叢大量喪失根髓及冠髓小動脈鈣化[2],導致牙髓活力下降,髓腔內壓力增高,壓迫神經引起牙齒劇烈疼痛。因此,及時清除牙髓腔內的細菌感染、填充根管是治療急性牙髓炎、根尖牙周病的主要方法。

一次性根管術是目前治療牙髓病、根尖牙周病的主要方法。據臨床文獻報道,根管治療術的成功率為53%～94%[3],其治療原理主要是利用根尖周組織血運豐富修復能力強的特點,通過預備、消毒、充填等消除來自根管的刺激源[4],促進病灶愈合,防止牙髓炎及根尖牙周病的發展。

本組病例將塑化液導入聯合根管治療相較于常規根管有較好的遠期療效,我們常使用碘仿氧化鋅糊劑中的三碘甲烷粉劑作為塑化劑,具有強大的滅菌作用,對各種病原菌均有效,還能有效促進根尖周病灶的修復和閉合。塑化劑在聚合前可滲透入側根管、根管壁的牙本質小管及根管系統里殘存的病變牙髓組織和感染物質中[5],聚合后可將這些殘留的細菌及感染物質包埋,凝聚成無害物質并封閉根管,從而達到堵塞根管系統、消除感染,治愈根尖牙周病的目的。塑化液導入聯合根管治療需經過完善的根管預備、消毒、填充,確保封閉的良好性,有較強的塑化、滲透和抑制作用,有效杜絕再次感染的發生。但在采用塑化劑塑化時應注意:(1)在根管預備過程中防止根管超出根尖孔,激惹根尖周組織;(2)塑化液在聚合前對牙根尖有一定的刺激性,量多時還會引起牙齒的染色,但極少量引起的牙體變色幾乎不易察覺,注意導入的量不易過多;(3)牙髓炎、根尖牙周病等根尖炎癥導致根尖孔破壞,填充時可導致塑化劑流失,根尖封閉不嚴[6],感染得不到控制;(4)導入塑化液時后要停留片刻,初步塑化后再導入根管糊劑,最后按常規墊基底、充填。

綜上所述,塑化液聯合根管治療遠期療效好,是治療急性牙髓炎、根尖牙周病一種較為理想的方法,提高了臨床治愈率,值得推廣。

[1]裴賢淑.急性牙髓炎一次性根管治療160例療效觀察[J].中國社區醫師(醫學專業半月刊),2009,7:54.

[2]王嘉德,高學軍.牙體牙髓病學[M].北京:北京大學醫學出版社,2008:462.

[3]European Society of Endodontology.Quality guidelines for endodontic treatment: consensus report of the European Society of Endodontology[J]. Int Endod J,2006,39(2):921～930.

[4]范兵,樊明文.根管治療療效評價及其影響因素[J].口腔醫學研究,2008,24(1):34.

[5]徐愛鳳,張琛,侯本祥.不同根管封閉劑根管充填術后疼痛的臨床研究[J].北京口腔醫學,2005,13(2):108.

[6]馬文欣.殘髓炎臨床分析及其治療體會[J].實用藥物與臨床,2006,9(1):35.