孕期婦女營養狀況及能量攝入調查分析

時 麗，高惠蘭，何小美，史銀飛

（揚州市婦幼保健醫院，江蘇 揚州 225002）

目前我國對于懷孕期婦女的營養要求已提高到了政策層面[1]，但對其真正所需的膳食營養及能量消耗狀況評價等卻鮮見報道。為了解孕期婦女在懷孕期間能量攝入水平、營養與健康狀況，發現孕期婦女在飲食中可能存在的問題，揚州市婦幼保健院從2007年5月起設立孕期營養門診，開展了孕期婦女能量攝入及營養健康現狀調研工作，以期為進一步開展有針對性的孕期營養的指導和干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

根據知情同意的原則，選擇從2007年5月至2010年5月在揚州市婦幼保健院營養門診行“孕期營養分析與指導”及定期產前檢查和分娩的婦女中的2020例作為調查對象，年齡在18歲～42周歲，平均年齡為26.01±3.8周歲。按照懷孕時間長短分為孕早期、孕中期與孕晚期三個時間段，其中孕早期189例（9.36%），孕中期1386例（68.61%），孕晚期445例（22.03%）。

1.2 調查方法

采用醫網現代醫學研究中心提供的人體成分分析儀和“孕期飲食營養分析與指導系統”（YQY）。運用身高座高測量儀測量及人體成分分析儀進行肌肉、脂肪分布測定；指導調查對象當面填寫調查表；測量結果、實驗室檢測結果、問卷輸入計算機，由YQY輔助決策系統處理并給出報告。膳食調查采用半定量頻率調查法，調查近一月的膳食頻率、結構以及飲食習慣；另外，調查近一月的運動情況、相關問診、相關體征及有關體檢。由YQY根據調查結果定量分析每一位孕婦所需要的蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質等25種營養成分的攝入和需求情況，并計算出身體活動水平、代謝率、日需能量和實際攝入能量等。

1.3 數據處理

調查結果采用SPSS 18.0軟件包對數據進行統計分析。

2 結果

2.1 孕婦平均每日能量實際攝入量與需要攝入量的比較

依據孕婦的體重指數（BMI）、身體活動水平（physical activity level, PAL）、日代謝率及特殊生理階段中靜息代謝率（RMR）、代謝率（MR）等相關狀況，參照中國居民膳食營養素參考攝入量的相關標準[2]計算得出其日所需要能量。表1研究結果顯示，孕期婦女在懷孕早、中、晚三期中，平均每人每日實際能量的攝入均大于其日所需要能量，與日所需要能量相比，其日實際攝入量超標孕早、中、晚分別為1.3%、6.05%、7.97%。即孕中期能量超標大于孕早期，孕晚期超標最為嚴重。

表1 孕婦孕期日需要能量與實際能量攝入量（±s,n=2020）

表1 孕婦孕期日需要能量與實際能量攝入量（±s,n=2020）

孕 期 日需要能量(kc) 日實際攝入能量(kc) Rate (%)孕 早 期 1899.97±210.63 1924.70±418.40 101.30孕 中 期 2049.85±212.26 2173.96±409.96 106.05孕 晚 期 2247.33±218.58 2426.35±395.71 107.97

孕婦屬于特殊人群，經調查確立多數為輕體力勞動者。孕婦在孕早期、孕中期、孕晚期的身體活動水平(PAL)分別為 1.34±0.14、1.33±0.13、1.36±0.16，其 PAL在 1.00～1.39之間，依據美國醫學會（Institute of Medicine，IOM）提出的公式進行分級[3]，屬于久坐少動者。

2.2 孕婦營養素日攝入量

2.2.1 孕婦營養素日攝入量與推薦攝入量（適宜攝入量）的比較

由表2計算結果顯示，孕婦在孕早中晚三期平均每人每日蛋白質、脂肪的攝入量均超過推薦攝入量，其中膳食中蛋白質、脂肪的攝入量在孕晚期分別超過國標的13.86%、13.6%，碳水化合物、膳食纖維卻攝入不足，尤其是膳食纖維在孕早期僅達推薦攝入量的64.43%。維生素B1、維生素B2、葉酸的攝入明顯低于推薦攝入量[4]；維生素A、維生素C、維生素E攝入量充足；維生素B6攝入量基本滿足需求。碘的攝入量在孕早中晚三期均明顯不足，都未達到推薦量的 30%（本軟件認定中餐中碘鹽的使用不規范，故未將其中的碘算入，下同）；鈣、鐵、鋅等的攝入量在孕中晚期也出現了不同程度的攝入不足，特別是鈣在孕晚期僅達推薦量的83.54%；磷攝入量超標明顯，且在孕晚期超標113.8%。此外，鈉、鉀的攝入量在孕早中晚三期均超過適宜攝入量。

表2 孕婦孕期營養素日攝入量（±s,n=2020）

表2 孕婦孕期營養素日攝入量（±s,n=2020）

營 養 素孕 早 期 孕 中 期 孕 晚 期日平均攝入量 RNI(AI) Rate(%) 日平均攝入量 RNI(AI) Rate(%) 日平均攝入量 RNI(AI) Rate(%)蛋白質（g）73.59±19.95 70 105.13 84.29±24.02 80 105.36 96.78±22.7 85 113.86脂肪（g）55.23±18.31 52.78 104.64 62.38±20.22 56.94 109.55 71.00±20.70 62.5 113.6碳水化合物（g）270.45±81.3 285 94.89 304.51±71.2 307.5 99.03 333.77±80.1 337.5 98.89膳食纖維（g）22.52±9.61 35 64.43 25.55±11.12 35 73.00 29.39±11.04 35 83.97維生素A（g RE）1087.49±629 800 135.94 1234.25±789 900 137.14 1408.30±813 900 156.48維生素B1（mg）1.06±0.29 1.5 70.67 1.24±0.37 1.5 82.67 1.42±0.36 1.5 94.67維生素B2（mg）1.34±0.40 1.7 78.82 1.47±0.47 1.7 86.47 1.66±0.49 1.7 97.65葉酸（g DFE）341.92±173 600 56.99 383.41±190 600 63.90 450.48±222 600 75.08維生素B6（mg）1.73±0.61 1.9 91.00 1.98±0.69 1.9 104.21 2.25±0.64 1.9 118.42維生素C（mg）182.04±96 100 182.04 203.31±109 130 156.39 236.30±118 130 181.77維生素E（mg-TE）29.33±12.45 14 209.50 32.42±13.67 14 231.57 38.25±15.77 14 273.21鈉（mg）2374.7±1855 2200 107.94 2442.3±1850 2200 111.01 2714.2±2273 2200 123.37鉀（mg）2669.9±821 2500 106.80 3027.8±1041 2500 121.11 3073.4±1030 2500 122.94鈣（mg）810.13±299 800 101.27 875.78±357 1000 87.58 1002.53±388 1200 83.54鐵（mg）24.27±8.33 15 161.80 26.98±9.03 25 107.92 31.11±9.46 35 88.89鋅（mg）12.18±2.91 11.5 105.91 13.87±3.6 16.5 84.06 15.86±3.31 16.5 96.12碘（g）49.30±31.94 200 24.65 50.84±25.2 200 25.42 58.09±33.35 200 29.05磷（mg）1169.92±279 700 167.13 1319.1±338 700 188.44 1496.6±320 700 213.80

孕婦在孕早期每人每日攝入蛋白質、脂肪、碳水化合物的能量分別占總能量的 15.8%、26.7%、57.5%；孕中期分別為 15.9%、26.5%、57.6%；孕晚期則分別為16.4%、27.2%、56.4%。孕期蛋白質、脂肪、碳水化合物三大產能營養素平均產能占總能量的15.98%、26.67%、57.35%。與中國營養學會推薦值比，基本符合供能比的要求。

2.2.2 不同營養素攝入量安全性

由表3統計結果顯示，孕婦在孕早中晚三期中各主要營養素攝入量在不同區域人群所占比例差別不顯著，孕早中晚三期中孕婦對膳食纖維、維生素B1、維生素B2、葉酸、鈣、碘、鐵、鈉等營養素的攝入人群大多處于缺乏或相對缺乏狀態，特別是碘，90%以上處于缺乏區，而磷則有超過 60%的人處于近超量區。另外，蛋白質供能比和脂肪供能比超過最佳區的人數較多，特別是脂肪供能比在孕早期和孕晚期有超過30%的人處于超量區。

表3 孕婦孕期主要營養素攝入量在不同區域人群的百分比（%）

2.3 孕婦體格狀況

受調查孕婦的體重指數（BMI）、全身脂肪百分比以及全身脂肪分布等均值都已超過我國推薦標準，且三者的值在孕早中晚三期均隨著孕婦懷孕時間的加長而增加。

表4 孕婦體格狀況（±s,n=2020）

表4 孕婦體格狀況（±s,n=2020）

項 目 孕早期 孕中期 孕晚期 平均值 正常值身高（m）1.599±0.047 1.593±0.052 1.588±0.050 1.593±0.051 -體重(kg) 55.95±9.30 59.46±9.27 67.28±9.35 60.86±9.95 -體重指數(kg/m2) 21.87±3.4 23.43±3.42 26.67±3.51 24.00±3.75 17.5-23.9全身脂肪百分比(%) 31.61±8.15 33.46±6.77 38.37±6.70 34.37±7.23 28-30全身脂肪分布 111.04±44.56 127.53±42.69 164.95±49.67 134.47±47.75 100-120

3 討論

本次調查表明，孕婦是特殊人群且多數為輕體力勞動者，屬于久坐少動者，其在孕期的能量和一些營養素的平均每人每日的攝入量對照推薦攝入標準均存在著不同程度的不均衡和不合理。突出表現為以下幾個方面：

3.1 膳食結構不夠合理，部分孕期必需的營養素缺乏嚴重

孕婦能量、脂肪類物質攝入超標，而碳水化合物類、膳食纖維的攝入相對不足。這是導致孕期婦女體重增長過快、易患孕期糖尿病、高血壓的重要原因之一。另外，孕婦多種孕期必需的維生素和礦物質攝入不足，特別是維生素B1、維生素B2、葉酸和碘的缺乏較為突出。而且在孕中晚期鈣、鐵、鋅等的攝入也開始出現了不同程度的不足，鈣在孕晚期僅達推薦量的 83.54%。可見食物攝入的不合理和微量營養素缺乏是孕婦存在的主要問題之一。

3.2 孕中晚期體重指數明顯高于孕早期

本次調查發現孕中晚期的孕婦肥胖的幾率大于孕早期。究其原因可能有以下幾點：孕早期妊娠反應嚴重；孕中晚期隨著胎兒的增大，家庭對于孕婦的飲食補充使得孕婦飲食過量；孕中晚期孕婦體力活動較少；營養相關知識的匱乏導致家庭在飲食上食材的選擇不當，這些現象應該引起孕婦個人、家庭以及社會的高度重視。因為孕期營養狀況對子代后繼健康會產生重大影響[5]。

3.3 身體活動水平總體較低

孕婦在孕早中晚三期中身體活動水平均低于1.39，為久坐少動型。特別是孕中期，大多數孕婦隨著孕齡的增長而選擇暫停或辭去工作安心在家中休養待產，使得孕中期的孕婦身體活動水平僅為1.33，低于孕早期。而在孕晚期，由于部分孕婦因經常到醫院進行常規檢查時，我們給予了相關的日必需活動量的建議使得其有意識地增加了每天的活動情況，從而使得在孕晚期孕婦的身體活動水平有了一定的提高。

4 建議

根據上述問題，提出以下改善孕婦營養健康狀況以及其在孕早中晚期各階段飲食原則的建議：（1）開設孕期營養監測門診，及早進行飲食營養干預，在孕前、孕早期通過個性化的營養配餐，優化膳食結構。注意增加粗加工的糧谷類、蔬菜、水果等高纖維食物及動物內臟、瘦肉、豆類、海產品、奶類等高B族維生素、高碘、高鈣、高鋅食物的攝入[6]。（2）將孕期營養監測作為產前檢查常規項目開展。（3）以中國居民膳食指南為核心，結合孕期婦女的特殊生理階段，在醫院、社區廣泛開展營養與健康教育活動，如“胎兒大學”、“孕期營養媽媽班”、“媽咪廚房”等，積極開展互動平臺，提高孕婦自身及其家人的營養健康意識和管理能力，引導其進行合理的飲食選擇以及體重管理。（4）針對不同妊娠并發癥人群，開展相關疾病飲食治療的健康教育。總之，通過營養指導及營養教育，以期提高孕婦營養健康水平，為下一代的健康水平的提高做準備。

[1]樂 杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2003.

[2]中國營養學會.中國居民膳食營養素參考攝入量[M].北京:中國輕工業出版社,2001.

[3]Institute of Medicine.Dietary Reference Intake:Energy,Carbohydrate,Fiber,Fat,Fatty Acids,Cholesterol,Protein,and Amino Acids[M].Washington DC:National Academy Press,2002.

[4]楊月欣,王亞光,潘興昌.中國食物成分表[M].北京:北京大學醫學出版社,2002:12.

[5]張蘇江.母體孕期營養狀況對子代后繼健康的影響[J].中國老年學雜志,2009,29(1):11.

[6]中國營養學會.中國居民膳食指南[M].北京:西藏人民出版社,2008:2-5.