糖皮質激素在結核性胸膜炎積液治療觀察

(廣東省信宜市人民醫院呼吸內科 廣東信宜 525300)

結核性胸膜炎是由于結核桿菌及其代謝產物進入胸膜腔,而機體正處于超敏狀態所引起的胸膜炎癥性疾病[1],常分為干性胸膜炎、滲出性胸膜炎、結核性膿胸3種,主要癥狀表現為結核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀。它是胸腔積液中最常見的一種類型,容易導致胸膜增厚和粘連[2]。胸膜積液對胸膜的刺激可以引起反射性干咳,在量少時僅有胸悶、氣促等,量多則可壓迫肺、心和縱隔,甚至發生呼吸困難。為探討不同藥物及其給藥途徑對結核性胸膜炎積液的治療效果,我們對2008年1月至2010年12月期間我院收治的84例確診結核性胸膜炎積液患者進行分析,現將結果報道如下。

l 對象與方法

1.1 研究對象

2008年1月到2010年12月期間我院收治的84例確診結核性胸膜炎積液患者。隨機分為口服用藥組、胸腔注射組和對照治療組,每組各28例,3組在性別、年齡、胸痛和積液等方面均有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷依據 胸腔穿刺抽出液體,在胸水中找到結核桿菌,開展胸水結核聚合酶鏈反應(PCR)陽性,并經抗結核治療顯效。在X線胸片上判斷胸腔積液量,第4前肋水平以下為少量積液,第2前肋水平與第4前肋水平之間為中等量積液,第2前肋水平以上為大量積液。

1.2.2 治療方法(1)抗結核治療:實施直接面視下短程督導化療(DOTS),結核治療藥物為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇,根據病人的不同癥狀予以對癥處理并加強營養。(2)糖皮質激素治療:口服用藥組每天服用1次潑尼松,每次30mg,每隔1周減量5mg,6周停用;胸腔注射組每隔3d抽1次胸腔積液,抽液后將3mg地塞米松注入胸腔,直至抽不到積液為止;對照組只使用抗癆對癥治療而不使用糖皮質激素。

1.2.3 統計方法 采用SPSS 16.0軟件進行分析,計量資料表示方式為(±s),組間差異用方差分析,率的比較用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者基本情況

84例患者的性別分布情況為:男性43例,女性41例;年齡分布情況為:最小16歲,最大62歲,30歲及以下25例,31～40歲33例,41～50歲20例,51歲及以上6例,平均年齡(35.81±9.49)歲;胸痛情況為:有胸痛患者69例,占82.14%;積液情況為:少量積液26例,中等量積液42例,大量積液16例,單側積液76例,雙側積液8例。3組在年齡(F=0.037,t=0.964)、性別(χ2=0.381,t=0.826)、胸痛(χ2=0.487,t=0.784)和積液(χ2=0.345,t=0.987)方面差異均無統計學意義(P＞0.05),結果見表1。

表1 3組患者基本情況(±s)

表1 3組患者基本情況(±s)

組別 平均年齡(歲)性別(例)胸痛(例)積液量(例)男 女 有 無 少量 中等量 大量口服用藥組 36.11±10.31 13 15 22 6 9 14 5胸腔注射組 35.43±8.75 15 13 23 5 8 15 5對照治療組 35.90±9.67 15 13 24 4 9 13 6

2.2 3組患者轉歸情況

2.2.1 胸痛改善情況 口服用藥組的胸痛消失時間為(3.29±0.76)d;胸腔注射組的胸痛消失時間為(1.89±0.79)d,大部分患者在胸腔內注射一次地塞米松后就可以見效;對照治療組的胸痛消失時間為(4.71±1.01)d。3個治療組之間的胸痛消失時間(F=75.096,t=0.000)差異有統計學意義(P＜0.05),結果見表2。

表2 3組患者轉歸情況(±s)

表2 3組患者轉歸情況(±s)

組別 胸痛消失時間(天)胸腔積液完全吸收(例)胸腔積液完全吸收時間(天)是否口服用藥組 3.29±0.76 13 15 11.69±0.95胸腔注射組 1.89±0.79 23 5 8.00±1.00對照治療組 4.71±1.01 8 20 15.00±1.07

2.2.2 胸腔積液吸收情況 口服用藥組有13例的胸腔積液完全吸收,占46.4%,吸收時間為(11.69±0.95)d;胸腔注射組有23例的胸腔積液完全吸收,占82.1%,吸收時間為(8.00±1.00)d;對照治療組有8例胸腔積液完全吸收,占28.6%,吸收時間為(15.00±1.07)d。3個治療組之間的胸腔積液完全吸收(χ2=16.705,t=0.000)以及吸收時間(F=162.622,t=0.000)差異均有統計學意義(P＜0.05),結果見表2。

3 討論

結核性胸膜炎目前仍然是胸腔積液常見原因[3]。結核性胸膜炎患者其胸腔積液的產生,與結核桿菌直接感染以及機體對結核菌的變態反應有關,尤其是在有中等量到大量的胸腔積液時可產生明顯的中毒癥狀[4]。結核性胸膜炎的病理改變是以T淋巴細胞浸潤為主的炎癥病變,局部使用糖皮質激素可以顯著促進T淋巴細胞的凋亡,從而達到抗炎和減輕中毒癥狀的作用[5]。本次研究結果可以得知,對于結核性胸膜炎積液患者,在抗結核治療的基礎上聯用糖皮質激素,胸痛消失時間比不使用糖皮質激素組更短,其中口服用藥組的胸痛消失時間短于對照治療組,胸腔注射組的胸痛消失時間短于口服用藥組,大部分患者在胸腔內注射1次地塞米松就可見效,說明糖皮質激素能有效地改善患者的癥狀。

有研究表明,糖皮質激素可以下調結核性胸膜炎患者外周血及胸腔積液中IFN-γ,TNF-α的表達,且胸腔內用藥對胸腔積液中IFN-γ,TNF-α的表達水平有更顯著的影響,而口服用藥對外周血中相應細胞因子的表達有顯著影響,胸腔內注射糖皮質激素對結核性胸膜炎患者有更顯著的療效和更低的副作用,而且激素用量也明顯低于口服用藥[6]。本次研究將聯用糖皮質激素治療患者,分別給予口服和胸膜注射2種給藥方式,發現胸腔內注射的積液吸收率最高,為82.1%,其次是口服用藥組,為46.4%,最低的是對照治療組,為28.6%,而且胸腔內注射糖皮質激素的胸腔積液吸收時間最短,說明胸腔內注射糖皮質激素對結核性胸膜炎具有更好的療效。

通過本次研究可知,糖皮質激素能夠有效控制結核性胸膜炎積液的臨床癥狀和體征,提高治愈率,但也要特別強調,糖皮質激素要合理規范使用,應避免減量太快或者突然停藥等可能引起病情復發或加重的情況發生。

[1]洪欣,吳妍,王荔枝.結核性胸膜炎的治療體會[J].中國實用鄉村醫生雜志,2006,13(6):19～20.

[2]謝燦茂,何橋,譚守勇,等.糖皮質激素治療結核性胸腔積液的實驗研究[J].中華醫學雜志,2008,88(32):56～59.

[3]陳海明,李方學,張廣蕾.強力寧替代強的松輔助治療結核性胸膜炎[J].臨床肺科雜志,2005,10(4):544.

[4]蔡典琨,呂星華,馬東方.結核性胸膜炎治療中胸腔內應用糖皮質激素的價值[J].華西醫學,2002,17(2):56～59.

[5]周向東,黃勇.糖皮質激素對肺部炎癥效應細胞凋亡作用的異質性[J].中華結核和呼吸雜志,1998,4:224～226.

[6]郭榕,林存智,王彥斌,等.口服及胸腔注射糖皮質激素對結核性胸膜炎患者血清和胸腔積液中γ干擾素、腫瘤壞死因子-α表達水平的影響[J].中國全科醫學,2010,13(13):1412～1415.