丹紅注射液聯合胺碘酮治療心力衰竭并室性心律失常

(宣恩縣民族醫院內科 湖北恩施 445500)

慢性心力衰竭(CHF)是各種心血管病的終末階段,易發生心律失常,室性心律失常是臨床最常見的心律失常之一,其發作的頻率和嚴重性隨心衰的惡化而發展,伴發室性心律失常不僅可引起和加重心衰,還可以引起心臟性猝死。目前常用的抗心律失常藥物均有一定不良反應,而且易致心律失常,故臨床應用受限。因此,正確及時地治療心衰并室性心律失常,降低病死率,提高生存率,改善生活質量尤為重要。我院2005年以來對CHF并室性心律失常在抗心衰治療的基礎上應用丹紅注射液聯合胺碘酮治療,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年2月至2009年4月我院收治的CHF并室性心律失常88例,均符合美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級標準[1]。將患者隨機分為治療組和對照組,全部病例均無Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯(AVB)及竇性心動過緩、病態竇房結綜合癥、嚴重肺部疾患、肝腎功能不全、甲狀腺功能異常。治療組48例,男32例,女16例;年齡60～84歲,平均65.4歲;基礎疾病:冠心病26例,高血壓性心臟病12例,風濕性心臟病6例,擴張性心臟病4例;病程最短4個月,最長24年,平均36個月;心功能:Ⅱ級8例,Ⅲ級30例,Ⅳ級10例。對照組40例,男28例,女12例,年齡58～82歲,平均66.2歲;基礎疾病:冠心病24例,高血壓性心臟病10例,風濕性心臟病4例,擴張性心臟病2例;病程最短6個月,最長22年,平均34個月;心功能:Ⅱ級6例,Ⅲ級26例,Ⅳ級8例。2組均有心悸、氣短、水腫、發紺、肺部啰音、肝大癥狀及體征,但2組年齡、性別、基礎疾病、病程、癥狀、體征、心衰程度等方面無明顯差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均積極針對基礎疾病及心衰常規治療,對照組單用胺碘酮治療;治療組在對照組基礎上加用丹紅注射液(濟南步長制藥有限公司)20～40mL,加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水100～250mL稀釋后緩慢滴注,每日1次,連續2周。胺碘酮的用法:(1)惡性室性心律失常者首劑150mg用5%葡萄糖注射液稀釋至20mL,10min內靜脈注射完畢,隨后以0.5～1.5mg/min維持靜脈泵入,初次負荷量后若心律失常控制不滿意,間隔15～30min再追加150mg的靜脈負荷量1或2次。心律失常控制24h后改口服胺碘酮,起始劑量0.2g,每日3次,連用7d,后改為0.2g,每日2次口服,7d后改為0.2g,每日1次維持。(2)非惡性室性心律失常者直接口服治療,方法同上。

1.3 療效判斷標準

根據治療前后24h動態心電圖結果及NYHA心功能分級確定療效標準:(1)顯效:頻發室早數量平均減少≥70%,成對室早數量減少≥80%,短陣室速消失≥90%,心功能改善Ⅱ級以上或達到心功能Ⅰ級,癥狀、體征基本消失;(2)有效:頻發室早數量平均減少≥70%或連發室早減少≥90%,心功能改善Ⅰ級或未達到心功能Ⅰ級,癥狀、體征有所改善;(3)無效:達不到以上標準[1]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 11.0統計軟件進行數據處理,率的比較采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

療程結束后,2組療效比較見表1。

表1 丹紅注射液聯合胺碘酮治療心力衰竭并室性心律失常的臨床療效比較

2.2 不良反應

治療組中有2例出現頭痛、頭昏、惡心,1例出現血壓下降,均經對癥處理后緩解。對照組出現不良反應5例出現惡心、嘔吐,予對癥處理后緩解;2例發生肝功能受損,停藥保肝治療恢復;1例出現竇性心動過緩。2組不良反應發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 CHF發生室性心律失常藥物治療的現狀

目前對抗心律失常藥物用于臨床以達成了初步共識:(1)對危及生命的心律失常,藥物選擇主要考慮有效性;(2)對改善癥狀的心律失常,治療則主要考慮藥物的安全性,故在心律失常治療中更強調病因治療,如增加心肌供血、糾正心臟功能、改善血流動力學異常等,但目前特別是在基層醫院仍以藥物治療為主,大多抗心律失常藥物有致心律失常及負性肌力作用,選擇不當可加重病情,甚至危及患者生命。而抗心律失常的目的是讓患者從中獲益,改善生命質量,降低病死率,因此,正確選擇抗心律失常藥物非常重要。

3.2 藥理作用

胺碘酮同時具有鈉通道阻滯、鈣通道阻滯、β-受體阻滯,以及抗缺血性心律失常、抗腎上腺素能、抗交感神經等作用,且負性肌力作用小,促心律失常反應少,是目前擁有大量循證醫學根據的抗心律失常藥物。在合并嚴重心功能受損或缺血的患者,胺碘酮優于其他抗心律失常藥物,療效較好,致心律失常作用低[2]。胺碘酮可有效地治療室性心律失常,改善心功能。還可減少心律失常致死亡的危險[3]。一些大型的臨床試驗已經證明胺碘酮可以有效地抑制心衰時的室性心律失常,在一定程度上改善心肌供血和心功能[4]。丹紅注射液由丹參,紅花經過現代工藝提取而成,具有活血化瘀,通脈舒絡之功效,方中丹參性寒而味苦,可入心肝二經,現代中藥研究表明:丹參具有擴張冠脈,改善心肌缺血,改善循環,降低血管阻力,激活纖溶,抗血栓形成等作用。紅花具有活血通絡,降低冠脈阻力,增加冠脈流量,保護和改善心肌缺血的作用[5]。紅花和丹參在缺血性心臟病的作用和機制已被大量試驗所證明[6～7]。丹紅注射液可以促進血管內皮生長因子(VEGF)的表達,顯著延長血管內皮細胞的壽命,促進血管內皮細胞的良好生長,抑制凝血酶活性,并能刺激血管內皮細胞釋放組織纖溶酶激活物(t-pA),具有阻止血栓形成和促進血栓溶解的作用[8]。

綜上所述,丹紅注射液聯合胺碘酮治療CHF并室性心律失常療效明顯優于單用胺碘酮,并可改善胸悶、心悸、氣短癥狀,無心臟相關的不良反應,無致心律失常作用,不良反應少,值得臨床廣泛應用。

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:169～170.

[2]中華醫學會心血管病學分會,中國生物醫學工程學會心律分會.胺碘酮抗心律失常治療應用指南(2008)[J].中華心血管病雜志,2008,36(9):769～777.

[3]袁賢奇,宋有城,朱俊,等.大劑量胺碘酮靜脈注射在頑固性心動過速,心室顫動中的臨床應用[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2001,15(5):295～297.

[4]張萍.室性心動過速藥物治療的選擇[J].醫師進修雜志,2004,27(1):12～14.

[5]高學敏.中醫學[M].北京:中國中醫藥出版社,2002:375～389.

[6]周艷,周麗.丹紅注射液治療穩定性心絞痛150例療效觀察[J].中國醫師雜志,2007,9(5):711～712.

[7]楊發光,張義勤,王忠良,等.丹紅注射液對不穩定性心絞痛患者血清高敏C反應蛋白的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2006,14(12):972～973.

[8]謝鳴.中醫方劑現代研究(下卷)[M].北京:學宛出版社,1997:1075～1076.