預防剖宮產切口感染的實例探討

(河南孟州市婦幼保健院 河南孟州 454750)

剖宮產手術是婦產科最為常見的手術之一,已經在產科領域得到了廣泛的應用。剖宮產手術處理稍有不當,就很容易引起切口感染。本研究詳細分析了我院剖宮產切口感染情況,查明造成剖宮產術后切口感染影響因素,從而更好地為臨床醫生控制切口感染發生率提供更多的數據和理論知識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年12月至2010年12月我院共收治3000例剖宮產產婦,平均年齡(24.9±7.8)周歲,最大42周歲,最小18周歲。2395例符合剖宮產醫學指征,605例由于社會因素選擇剖宮產。參照《醫院感染診斷標準》[1]鑒別是否發生切口感染。50例發生切口感染產婦作為切口感染組,也成為實驗組;剩余2950例未發生切口感染的產婦作為對照組。實驗組與對照組產婦一般資料,經統計學處理后得知P＞0.05,表示差異無統計學意義。

1.2 方法

回顧性分析我院剖宮產婦資料,比較研究其在是否貧血,體重指數(BMI),糖尿病、營養不良或者妊娠高血壓病等基礎疾病、陰道試產時間、肛查或者陰道檢查次數、手術時間、胎膜早破、縫合技術以及再次剖宮產切口等方面的差異性。

1.3 統計學處理

采用χ2檢驗比較組間發病率,以均數±標準差(±s)處理計量資料,采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據處理。

2 結果

3000例剖宮產婦共計50例發生切口感染,發生率為1.67%。貧血,體重指數(BMI),糖尿病、營養不良或者妊娠高血壓病等基礎疾病、陰道試產時間、肛查或者陰道檢查次數、手術時間、胎膜早破以及縫合技術等因素均對切口發生率影響比較P＜0.05,表示差異有統計學意義,社會因素、再次剖宮產與發病率無關。詳情見表1。

表1 剖宮產切口感染相關因素分析

3 討論

隨著麻醉水平和手術技能的提高以及醫院感染研究的不斷發展,大部分剖宮產切口愈合情況較好。但是收到眾多方面因素的共同影響,切口感染病例仍時有發生,文獻表明:剖宮產切口感染率在3.0%左右,本文發生率為1.67%,分析顯示:剖宮產切口感染發生率與眾多因素有關。

剖宮產切口感染因素,BMI即體重指數較高者由于皮下脂肪厚度較厚,使得手術時間增長,延長了切口暴露時間,又由于來回反復的移動牽拉,造成更嚴重的祖師損傷,切口縫合是難以完全消除脂肪層死腔,縫線較多,縫線以及手術刺激會造成供血較少的脂肪組織發生液化從而造成切口感染。糖尿病、營養不良或者妊娠高血壓病等基礎疾病的存在也會造成產婦防御和免疫機能處于較低水平,這樣細菌就非常容易感染,此外此類產婦的組織再生能力較差,切口愈合速度慢也會對切口愈合造成一定影響。貧血產婦血液中血紅蛋白含量較少,機體抗氧能力差,切口由于組織缺氧缺血而不能快速愈合;糖尿病患者高血糖會使得手術部位容易發生水腫現象,容易造成細菌感染。假如胎膜早破超過12h,產程超過12h或者陰道試產時間太長以及試產過程中陰道檢查、肛查次數過多均會大大增加剖宮產婦的切口感染危險。胎膜早破超過12h,產程超過12h或者陰道試產時間太長以及試產過程中陰道檢查、肛查次數過多均會下生殖道細菌逆行進入羊膜腔和宮腔內,導致條件致病菌感染的發生。此外,也有學者研究人為切口感染的另一個重要危險因素就是手術時間過長,相關資料表明:手術時每小時可達35000～60000個細菌降落與手術區,切口暴露或者手術時間越長,切口局部組織的防御能力就越差,空氣中的細菌就越容易感染手術切口。防止切口感染的關鍵因素之一是要確保手術醫師操作的科學合理。由于剖宮產切口處皮下血運非常豐富,不熟練的手術操作例如術中出血過多,縫合止血不當,不及時結扎斷裂的血管等將會導致皮下淤血、局部血腫的發生以及縫合存在死腔等眾多問題,從而導致切口感染風險進一步增加。

總之,貧血、肥胖、感染以及有基礎疾病是引起切口感染的主要因素,此外,縫合不當、手術時間長、肛查或陰道檢查次數過多、胎膜早破、產程延長以及術前未預防性應用抗生素等也對切口感染發生率有一定的影響。對產婦進行孕期保健指導,加深其對感染的認識程度,基礎疾病需要及時治療,避免不必要的肛查、陰道檢查,提高醫生手術技能,規范合理應用抗生素等是預防剖宮產切口感染的有效方法。

[1]中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)[M].北京:中華人民共和國衛生部,2001:10.