對(duì)無癥狀非梗阻性腎小結(jié)石進(jìn)行預(yù)防干預(yù)及病因治療效果觀察①

(清遠(yuǎn)市陽山縣人民醫(yī)院 廣東清遠(yuǎn) 513100)

腎結(jié)石是臨床常見的疾病,患者的臨床表現(xiàn)多樣,主要臨床癥狀為腰部疼痛和血尿,并可伴有發(fā)熱、無尿、腎積水、腎功能不全等表現(xiàn)。但是,有部分患者雖然有腎結(jié)石存在,卻可能沒有任何癥狀,僅在體檢過程中偶然發(fā)現(xiàn)。臨床對(duì)腎結(jié)石的治療多采取綜合治療[1],過程相對(duì)繁瑣、漫長、耗費(fèi),故而,很多無癥狀非梗阻性腎小結(jié)石的患者,由于暫無任何不適癥狀,沒有影響工作生活,所以不愿意接受或僅進(jìn)行部分治療。這樣就為日后的病情惡化埋下隱患。為了給患者提供相對(duì)合適的治療方案,為早防、早治提供參考信息,我們選取200例有腎結(jié)石但未出現(xiàn)任何癥狀,且結(jié)石直徑＜6mm的患者,進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2009年3月至2011年3月我院確診的200例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象,排除孤立腎、移植腎、異位腎、結(jié)構(gòu)異常腎、曾經(jīng)治療腎、小兒腎、妊婦腎及初始腎功能異常者。男118例,女82例。年齡最小19歲,最大64歲,平均47.1歲。所有患者均為非梗阻性患者,結(jié)石直徑均＜6mm,且入組前均無結(jié)石引起的任何癥狀以及腎積水。所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組共2組,每組100例,各組在一般資料方面均無顯著性差異,具有可比性。

表1 干預(yù)1年后臨床效果統(tǒng)計(jì)[例(%),(±s)]

表1 干預(yù)1年后臨床效果統(tǒng)計(jì)[例(%),(±s)]

注:各值與對(duì)照組比較,有顯著性差異,★ P＜0.05

組別 進(jìn)展 穩(wěn)定 好轉(zhuǎn) 痊愈 改變干預(yù) 醫(yī)療費(fèi)用(萬元)無進(jìn)展率對(duì)照組 32(32)65(65)1(1)2(2)21(21)0.09±0.03 68治療組★ 10(10)72(71)11(11)7(7)0(0)0.14±0.05 90

1.2 方法

對(duì)照組作為空白組,觀察期全程不作任何治療。治療組給予預(yù)防干預(yù)及病因治療:(1)多飲水,多飲用自然生態(tài)開水;(2)飲食調(diào)節(jié),維持飲食營養(yǎng)綜合平衡,限制飲食中鈣含量、草酸、蛋白質(zhì)、嘌呤的過量攝入,適當(dāng)控制體重;(3)注意個(gè)人尿道、外生殖器衛(wèi)生,有尿路、外生殖器感染盡快治療;(4)藥物預(yù)防性治療,尿鈣高的服用降尿鈣藥,血尿酸高的服用降尿酸及中和尿酸藥,尿偏酸性的服用堿化尿液藥,有尿感染的予積極抗感染治療。以上措施根據(jù)患者不同情況來取舍,療程貫穿觀察期全程。

1.3 觀察項(xiàng)目

2個(gè)觀察組病例在實(shí)施治療后0、3、6、9、12個(gè)月復(fù)查X光片和B超,并記錄如下數(shù)據(jù):(1)結(jié)石有關(guān)癥狀;(2)結(jié)石總體積變化情況;(3)結(jié)石位置變化情況;(4)腎積水程度;(5)病情進(jìn)展改變治療方案情況;(6)所需醫(yī)藥費(fèi)用。實(shí)施過程中因患者主觀原因中途放棄治療的予剔除,另補(bǔ)足病例。

1.4 效果評(píng)價(jià)

進(jìn)展:治療期間結(jié)石總體積增加＞1/3,或結(jié)石總體積、位置變化,出現(xiàn)結(jié)石有關(guān)癥狀或腎積水。穩(wěn)定:治療期間結(jié)石大小,位置,癥狀等無明顯變化。好轉(zhuǎn):結(jié)石總體積縮小＞1/3,或有結(jié)石位置下移超過輸尿管第一狹窄以下。痊愈:結(jié)石全部排出體外。穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)、痊愈的患者合計(jì)為無進(jìn)展。

1.5 數(shù)據(jù)處理

所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用計(jì)量資料χ2檢驗(yàn),當(dāng)P＜0.05時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過1年的試驗(yàn),對(duì)比2組患者的效果。對(duì)照組由于沒有任何治療措施,患者中,結(jié)石進(jìn)展者32例,穩(wěn)定者65例,病情無進(jìn)展率為68%。其中只有3例患者自行好轉(zhuǎn)或痊愈,有21例患者轉(zhuǎn)為干預(yù)組進(jìn)行干預(yù)治療。治療組中,有10例患者情況變得嚴(yán)重,有72例患者穩(wěn)定,11例好轉(zhuǎn),7例痊愈,病情無進(jìn)展率達(dá)90%。與對(duì)照組相比,有明顯差別,P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然治療組的治療費(fèi)用較對(duì)照組高,但是患者較少發(fā)生病情惡化,因此,治療費(fèi)用的消耗也有價(jià)值。

3 討論

我國是結(jié)石病的高發(fā)國家,有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),在我國,腎結(jié)石在我國尿石癥中所占的比例正逐年升高[2]。腎結(jié)石的形成原因較多,但是,無論何種腎結(jié)石,都要經(jīng)歷由小到大的發(fā)展過程。并且,無癥狀的腎結(jié)石,并不代表一直會(huì)無癥狀,可能會(huì)由于結(jié)石的移動(dòng)等,發(fā)生突然的腎絞痛或尿路梗阻等情況[3]。因此,預(yù)防腎結(jié)石的產(chǎn)生,在腎結(jié)石發(fā)生早期進(jìn)行治療,可以說是治療腎結(jié)石的關(guān)鍵。很多國內(nèi)的文獻(xiàn)報(bào)道稱,直徑＜6mm的無癥狀非梗阻性的腎小結(jié)石,是排石治療的最好適應(yīng)證[4]。如果在腎結(jié)石較小且還未出現(xiàn)癥狀的時(shí)候就進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù),對(duì)于穩(wěn)定病情具有十分積極的意義。本次試驗(yàn)也證實(shí),經(jīng)過臨床干預(yù)的腎結(jié)石患者,僅有10例患者病情惡化,而大多數(shù)患者的病情都穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)和康復(fù),病情無進(jìn)展率高達(dá)90%。與不接受任何干預(yù)的對(duì)照組相比,其差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05。

但是,在臨床治療中,部分病情穩(wěn)定的無癥狀患者,并不愿意花費(fèi)大量的時(shí)間和金錢去做綜合治療。同時(shí),選擇何種治療方式對(duì)患者和醫(yī)生來說,都是缺乏數(shù)據(jù)支持。這樣就有更多的患者,不愿意接受臨床的治療方案。而經(jīng)過我們的統(tǒng)計(jì)分析來看,無癥狀的非梗阻性腎小結(jié)石,如果不接受治療,有＞1/3的患者會(huì)出現(xiàn)病情的進(jìn)展。本組試驗(yàn)的100例患者中,32例患者病情進(jìn)展,21例患者轉(zhuǎn)為干預(yù)組進(jìn)行干預(yù)。也就是說,此類患者不采取任何干預(yù)措施是不可取的。雖然對(duì)照組有3例患者自行好轉(zhuǎn)或痊愈,但這畢竟只是少部分患者,不具有普遍性。

臨床對(duì)無癥狀非梗阻性腎小結(jié)石的患者,可采用綜合療法、微創(chuàng)療法、藥物治療等方法。主要根據(jù)患者的結(jié)石的大小和部位、成分,結(jié)合患者的家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況等,進(jìn)行不同的治療。綜合療法的治療費(fèi)用較高,很多患者不愿意接受。而進(jìn)行預(yù)防和藥物治療,其療效與綜合療法的療效相當(dāng),費(fèi)用較低,是一種很好的治療方法。雖然對(duì)于無癥狀結(jié)石患者來說,能好轉(zhuǎn)或痊愈最好,但由于其病情本身并不影響工作和生活,因此,只要能控制病情進(jìn)展和結(jié)石癥狀,就已經(jīng)達(dá)到了干預(yù)的目的。同時(shí)結(jié)合相應(yīng)的營養(yǎng)治療和飲食調(diào)節(jié)[5],可得到很好的效果。

總之,對(duì)于無癥狀結(jié)石癥患者來說,采取積極預(yù)防和病因治療,對(duì)于控制病情是相對(duì)合適的治療方案,可以顯著降低醫(yī)療費(fèi)用,穩(wěn)定患者病情,顯著降低病情進(jìn)展率,延緩或終止病情發(fā)展,值得在臨床上應(yīng)用和推廣。但是,腎結(jié)石早期預(yù)防干預(yù)和病因治療的長期效果,還有待進(jìn)一步研究。

[1]王安娜,宋艷利.無癥狀腎結(jié)石的治療[J].中國醫(yī)療前沿,2010(5):51.

[2]項(xiàng)允成,王燕,安杰,等.無癥狀腎結(jié)石27例臨床分析[J].中華全科醫(yī)師雜志,2003,2(3):189～190.

[3]李瑪麗,張惠敏.老年無癥狀性腎結(jié)石132例分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1995,29(4):334～334,337.

[4]黨成功.腎結(jié)石的預(yù)防及治療[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(18):129～130.

[5]丁虹.腎結(jié)石患者的營養(yǎng)治療與預(yù)防[J].食品與健康,2007(11):12.