DHS與PFN內固定治療股骨轉子間骨折的臨床效果及并發癥比較

(廣東順德均安醫院骨科 廣東佛山 528329)

股骨轉子間骨折是骨科常見病癥之一,多見于老年患者,給患者的日常生活帶來很大影響,因此要及時給予治療,以及時改善病情,減少相關后遺癥。目前臨床上手術治療方法較多,為了探討不同手術方法對患者的臨床影響,我們選用應用較為廣泛的動力髖螺釘(DHS)和股骨近端帶鎖髓內釘(PFN)內固定方法[1～2],對患者分別加以治療,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2008年1月到2010年9月前來我科接受治療的股骨轉子間骨折患者120例作為研究對象。男71例,女49例。年齡23～81歲,平均67.9歲。骨折原因:跌傷87例,車禍傷15例,其他18例。骨折分型,按照Evans分型,I型17例,Ⅱ型34例,Ⅲ型37例,Ⅳ型32例。所有患者隨機分為實驗組和對照組,每組均為60例,2組在一般資料方面無顯著統計學差異,具有可比性。

1.2 方法

2組患者均采用硬膜外麻醉,實驗組給予PFN治療,具體如下:從大轉子頂點向頭側切開5～8cm切口,沿臀中肌肌纖維方向分離肌層,顯露大轉子。C臂引導下從大轉子偏內側置入導針,股骨近端擴隨后置入主釘,分別旋入防旋螺釘和股骨頸拉力螺釘,近端深度為釘尾平對大轉子頂點,遠端深度為拉力螺釘凹槽中點延長線位于下1／3的股骨縱軸線。沖洗創口,放負壓引流管,逐層關閉切口。對照組給予DHS治療,具體如下:做6～10cm切口,起點為大轉子體表骨突處,切口方向為沿大腿外側向遠端股外側肌間隙,終點為股骨外側,C臂引導下鉆入導針,進釘點在大轉子與股骨干的移行處。用股骨頸干角定位器定位,并調整前傾角,隨后并置入DHS。沖洗和負壓引流同實驗組。術后2組均常規使用抗生素抗感染,根據恢復情況在合適的時間行功能鍛煉。

1.3 效果評價

采用Harris評分系統,分為疼痛,功能,下肢畸形和髖關節活動范圍4項,總分為100分。優:89分以上;良好:70～89分;差:70分以下。并統計2組愈合時間和并發癥發生情況。

1.4 數據處理

相關數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析,計數資料χ2檢驗,計量資料t檢驗,以P＜0.05為統計學差異具有顯著性。

2 結果

2.1 治療效果

經過治療,2組患者均有不同程度的好轉,臨床效果統計如表1所示。2組優良率無顯著統計學差異(χ2=0.835,P＞0.05)。但實驗組愈合時間顯著少于對照組(t=2.673,P＜0.05)。

表1 2組治療效果比較(±s)

表1 2組治療效果比較(±s)

注:組間比較,★P＜0.05,有顯著統計學差異

組別 例數 優 良好 差 優良率(%)愈合時間(周)實驗組 60 54 5 1 98.33 10.3±2.7★對照組 60 51 5 4 93.33 13.4±3.1

2.2 術后并發癥

2組術后并發癥如表2所示,實驗組總并發癥率顯著少于對照組(χ2=5.841,P＜0.05)。2組患者相關并發癥經過對癥處理,除骨性關節炎外,均得到有效控制。

表2 2組術后并發癥比較

3 討論

股骨轉子間骨折是指股骨頸基底至小轉子水平以上部位所發生的骨折。轉子間是骨質疏松的好發部位,骨質疏松的發生速度在股骨矩則較慢,在骨小梁較快,在發展速度快的骨下梁與發展速度慢的股骨矩的接合部是骨質最薄弱處,因此,轉子間骨折發生率較高。有些患者發生骨折后,還具有一定的生活自理能力,但如骨折后長期臥床,將減少患者的活動鍛煉機會,使原有的慢性病進一步惡化,手術的危險性增加,因此,應盡早采取手術治療。

股骨轉子間骨折手術治療對骨折端的程度主要取決于以下幾個因素:骨折塊的幾何形狀、骨骼的強度、骨折復位程度、內固定物的種類和放置方法[3]。DHS手術設計合理,抗彎強度大,具有動、靜力加壓及張力帶作用,適用于各種類型股骨轉子間骨折。但由于股骨應力主要集中在內側,DHS主要固定外側皮質,容易導致骨折畸形愈合,而且手術創傷大,患者多為老年患者,術后恢復較慢,而且免疫力不高,增加了術后感染和骨性關節炎等的發生。PFN通過髓腔中央承受應力,股骨頸螺釘和主釘釘體較細,對股骨頭的髓內血液循環破壞程度小,偏心性入針降低了鉆孔、擴孔時引起的股骨頭異常旋轉;前部螺紋的肩頸設計可進行骨折端加壓,有效防止旋轉及螺釘向股骨頭內側滑移,又能進行骨折端加壓,遠端鎖定可避免骨折端旋轉移位,從而達到更好的愈合效果[4～5]。而且對患者創傷相對較小,可減少患者術后相關并發癥的發生。

從臨床統計來看,2組優良率無顯著性差異,但實驗組優良率還是稍微高于對照組。實驗組愈合時間(t=2.673,P＜0.05)和總并發癥率(χ2=5.841,P＜0.05)均顯著少于對照組,顯示了更好的臨床效果。因此我們認為,股骨近端帶鎖髓內釘(PFN)應用于股骨轉子間骨折患者,具有較好的臨床效果,而且可以顯著降低術后并發癥,對于患者更好的恢復和提高患者生活質量是很有意義的,值得臨床應用推廣。

[1]潘李德,周崇斌.股骨轉子間骨折的PFN與DHS內固定臨床比較[J].浙江創傷外科,2006,11(5):423.

[2]楊久山.DHS、PFN內固定治療股骨轉子間骨折的療效及并發癥比較[J].山東醫藥,2009,49(38):58～59.

[3]章偉,鄒劍,羅從風,等.股骨近端髓內釘與動力髖螺釘治療老年股骨轉子間及轉子下骨折的比較研究[J].中華骨科雜志,2004,42(11):649～652.

[4]石慶堯.股骨轉子間骨折不同內固定方法的療效比較[J].浙江臨床醫學,2006,8(2):169.

[5]劉斌,張立巖,王濟瑋,等.PFN治療股骨粗隆骨折25例分析[J].浙江醫學,2006,28(1):39.