硬膜外舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響

(深圳市龍崗區(qū)葵涌人民醫(yī)院 廣東深圳 518119)

超前鎮(zhèn)痛是指在傷害性刺激前采取措施阻斷傷害性感受傳入或阻斷中樞神經(jīng)致敏,使傷害性刺激誘導(dǎo)疼痛感減輕的效應(yīng)[1]。舒芬太尼是新一代阿片受體激動(dòng)劑,為芬太尼N-4位的噻吩基衍生物,其脂溶性更大,鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng),而不良反應(yīng)少[2]。本文筆者采用硬膜外注射舒芬太尼,觀察其對(duì)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響,并探討其超前鎮(zhèn)痛的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究全子宮切除患者共60例,ASAⅠ～Ⅱ,年齡為38～56歲,排除標(biāo)準(zhǔn):已知或可疑對(duì)酰胺類局麻藥過(guò)敏者、硬膜外麻醉禁忌者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各30例,其中實(shí)驗(yàn)組硬膜外注射舒芬太尼,對(duì)照組硬膜外注射生理鹽水。2組患者在年齡、病情等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

2組患者均采用硬膜外麻醉,于常規(guī)L1～2間隙硬膜外穿刺,頭置管3cm后平臥,注入3mL2%利多卡因?yàn)樵囼?yàn)量,若5min未出現(xiàn)全脊麻征,可追加10mL 0.75%羅哌卡因。實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)切皮前15分鐘進(jìn)行硬膜外注射20μg舒芬太尼,而對(duì)照組切皮前15min注射2mL生理鹽水。2組患者均進(jìn)行布托啡諾靜脈鎮(zhèn)痛:4mg布托啡諾+8mg昂丹西酮,用生理鹽水稀釋至50mL,鎖時(shí)15min,背景量為2mL/h,PCA量為2mL。

在手術(shù)過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓與脈搏血氧飽和度。術(shù)后觀察2組患者的鎮(zhèn)痛效果。術(shù)后24hVAS(視覺模擬)評(píng)分:0～10分(完全無(wú)痛～疼痛難忍);BCS(舒適度)評(píng)分:0級(jí)-持續(xù)疼痛,1級(jí)-平靜時(shí)無(wú)疼痛,咳嗽或深呼吸時(shí)加重,2級(jí)-平躺時(shí)無(wú)疼痛,咳嗽或深呼吸時(shí)微痛,3級(jí)-深呼吸時(shí)也無(wú)疼痛,4級(jí)-咳嗽時(shí)也無(wú)疼痛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者在手術(shù)過(guò)程中心率、血壓及脈搏血氧飽和度均無(wú)差異。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分,見表1,結(jié)果顯示,2組患者各時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分均＜3分,表明2組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛均有效。8、12、24h實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),實(shí)驗(yàn)組各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者各時(shí)點(diǎn)BCS評(píng)分,見表2,結(jié)果顯示,8hBCS評(píng)分中實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),而12、24hBCS評(píng)分2組患者差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 2組患者各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分(±s)

表1 2組患者各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分(±s)

注:與對(duì)照組比較,*P＜0.05

組別 例數(shù) 8h 12h 24h實(shí)驗(yàn)組 30(0.91±0.68)*(0.88±0.72)*(0.75±0.79)*對(duì)照組 30 2.57±2.35 2.16±2.03 1.91±1.60

表2 2組患者各時(shí)點(diǎn)BCS評(píng)分(±s)

表2 2組患者各時(shí)點(diǎn)BCS評(píng)分(±s)

注:與對(duì)照組比較,*P＜0.05

組別 例數(shù) 8h 12h 24h實(shí)驗(yàn)組 30(2.51±0.95)* 2.58±1.03 2.71±1.18對(duì)照組 30 1.82±.069 1.99±0.92 2.12±0.97

3 討論

超前麻醉的概念在20世紀(jì)初由Crile與Wall相繼提出,即于術(shù)前通過(guò)局部麻醉藥或阿片類藥物可降低手術(shù)切皮誘發(fā)的C纖維傳入放電,從而緩解術(shù)后疼痛[3]。阿片受體藥物可激活阿片μ、δ、κ受體,通過(guò)G蛋白提高細(xì)胞鉀離子電流與減少鈉、鈣離子電流,阻滯傷害性感受器神經(jīng)元活動(dòng),從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[4]。舒芬太尼是新一代強(qiáng)效高選擇性u(píng)受體激動(dòng)劑,其鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的7～10倍,在靜脈麻醉中顯示出其優(yōu)越性[5]。本研究結(jié)果顯示,在手術(shù)過(guò)程中2組患者的心率、血壓及脈搏血氧飽和度均無(wú)差異;實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者各時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分均＜3分,表明術(shù)后鎮(zhèn)痛均有效;實(shí)驗(yàn)組患者8、12、24h VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05);8hBCS評(píng)分中實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),而12、24hBCS評(píng)分2組患者差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。因此,硬膜外舒芬太尼進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛可有效增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效,在臨床值得推廣應(yīng)用。

[1]鄒揮東,吳靈靈,周青山,等.舒芬太尼對(duì)硬膜外阻滯下子宮全切術(shù)后患者的超前鎮(zhèn)痛作用[J].中華麻醉學(xué)雜志,2006,26(12):1122～1123.

[2]丁燕群.硬膜外舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛對(duì)膽囊切除手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2010,36(23):2823～2824.

[3]王金鳳,辛秀英,丁彬.硬膜外舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛作用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(17):79～80.

[4]李熙雯.硬膜外舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].中外醫(yī)療,2010,33:104.

[5]Thomson IR,Harding G,Hudson RJ.A comparison of fentany1 and sufentani1 in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery[J].J Cardiothorac Vasc Ancsth,2000,14∶652～656.