電針配合大承氣湯離子導入天樞穴治療腦梗死后便秘臨床觀察①

(北京市大興區中醫醫院針灸科 北京 102618)

腦梗死病人由于長期臥床會引起胃腸蠕動減慢,從而引起便秘。便秘是腦梗死的常見伴隨癥狀之一,嚴重時可出現腸形和痙攣性腹痛等癥狀。由于大便秘結,患者不得不用力排便,而過度用力可導致腹腔壓力增高,心臟收縮加強,從而引起血壓升高,更容易誘發高血壓危象甚至腦出血,從而加重病情,影響治療,甚至威脅生命。因此,腦梗死后保持大便通暢對于腦梗死患者的恢復至關重要。我院于2007年2月至2010年2月應用電針配合大承氣湯離子導入天樞穴治療腦梗死后便秘,取得較好療效,現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

92例患者均來自2007年2月至2010年2月大興區中醫醫院針灸科住院部。采用完全隨機方法(隨機數字表)隨機分為觀察組(46例)和對照組(46例)。2組患者在性別、年齡、病程、原發病等方面資料基本相似,經統計學處理,P＞0.05,差異無顯著性意義,具有可比性,見表1。

1.2 診斷標準

(1)腦梗死診斷標準:均符合1995年中華醫學會全國第四次腦血管病學術會議修訂的診斷標準[1],經過CT或MRI確診為腦梗死的病人。(2)便秘的診斷標準:參照1999年中華醫學會外科學分會肛腸外科學組《便秘診治暫行標準》[2]。

1.3 納入標準

(1)符合腦梗死的診斷標準,首次腦梗死,CT或MRI結果陽性者;(2)符合便秘的診斷標準者;(3)腦梗死后各項生命體征平穩的患者;(4)年齡在35～70歲之間者;(5)住院病人;(6)知情同意者。

1.4 排除標準

(1)腸道器質性病變者,如炎癥性腸病、腸結核、結腸息肉等;(2)有消化道手術病史者;(3)嚴重原發性疾病及精神病患者;(4)其他原因引起的便秘;(5)嚴重心肝腎功能損害者;(6)不愿接受本治療者。

2 治療方法

2.1 觀察組

取穴:天樞穴。患者取仰臥位,所選穴位常規消毒。采用0.40mm×50mm針灸針,毫針刺入捻轉得氣后,選用G6805-2A型電針治療儀(上海華誼醫用儀器廠生產),2個輸出極分別連于兩側天樞,選擇疏密波,頻率80～100次/min,強度以患者腹部肌肉收緊并伴見針柄來回擺動、能耐受為度。通電30min。大承氣湯方(大黃15g、芒硝10g、枳實10g、厚樸10g)煎湯50mL放置于密閉玻璃容器中冷藏備用,采用ECM99-1E電腦中頻治療儀(北京愛沃斯潔翔云科技有限公司),取大承氣湯藥液加熱約40℃,藥墊浸泡藥液后放于電極片(15cm×20cm)下,兩路電極分別置于腹部兩側天樞穴,電流強度以患者耐受為限,留置30min,每日治療1次,7d為1個療程,療程間隔為2d,共治療2個療程。

2.2 對照組

口服麻仁軟膠囊(天津市中央藥業有限公司,批號:061105,081012),規格:0.6/粒,每次2粒,每日2次,口服,7d為1個療程,共治療2個療程。

對腦梗死患者的其他偏癱癥狀觀察組、對照組均采用相同常規針刺治療。

2.3 統計學處理

3 療效觀察

3.1 臨床癥狀評分標準[3]

主癥:首次排便時間、排便間隔時間、排便速度、排便性狀、排便難度、便意,按其難易程度分別計分(程度1=0分、程度2=2分、程度3=4分),見表2。兼癥:出現1個癥狀者為0.5分,沒有為0分。

表2 2組腦梗死后便秘患者治療前后癥狀比較(±s)

表2 2組腦梗死后便秘患者治療前后癥狀比較(±s)

注:與治療前比較,*P＜0.05;與對照組治療后比較,#P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后觀察組 46 19.83±3.12(6.88±3.587)*#對照組 46 19.74±3.25(9.86±4.324)*

兼癥:(1)腹痛;(2)腹脹;(3)頭暈;(4)乏力;(5)口苦;(6)心煩易怒;(7)食欲不振;(8)骶骨部等疼痛。

3.2 療效判定標準

根據1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》。痊愈:大便恢復正常;顯效:大便正常或恢復至病前水平,便秘明顯改善,間隔時間及便質接近正常,大便稍干而排便間隔時間在72h以內,其他癥狀大部分消失,積分減少＞2/3;有效:排便間隔時間縮短1d,或大便干結改善,其他癥狀均有好轉,且積分減少＞1/3,但是不足2/3;無效:便秘或其他癥狀無改善或積分值減少不足1/3。

3.3 治療結果

(1)2組患者療效比較見表1。表1顯示,觀察組在痊愈率、總有效率方面均優于對照組。Ridit分析表明,2組患者臨床療效比較差異有顯著性意義(P＜0.05),提示電針配合大承氣湯離子導入天樞穴組臨床療效明顯優于口服藥物組。

(2)2組患者治療前后癥狀積分改善情況比較,見表2。

4 討論

近年來,隨著腦卒中發病率的逐年升高,腦梗死后患者便秘的發病率也隨之逐步上升,嚴重威脅病人的生活質量和身體健康。天樞穴是大腸經募穴,是治療消化系統疾病的常用穴,具有很好的療效。大承氣湯可以治療熱盛便秘,腹脹滿,煩躁譫語,口干,舌苔焦黃起刺,脈沉實有力者等癥。大承氣湯離子導入天樞穴,可促進大承氣湯的吸收,加快經絡氣血運行,作用于腸道平滑肌,增強結腸和直腸的收縮力,促進腸道蠕動,幫助糞便排除。本研究顯示,采用電針配合大承氣湯離子導入天樞穴治療腦梗死后便秘92例取得滿意療效,觀察組總有效率為89.1%,與對照藥物組相比差異具有顯著性意義(P＜0.05)。觀察組治療前后便秘癥狀積分的改善情況,以及與對照組治療后比較,差異也有顯著性意義(P＜0.05)。本研究表明,電針配合大承氣湯離子導入天樞穴的療效明顯優于口服麻仁軟膠囊療法,具有療效好、安全、無副作用的特點,是值得臨床推廣的較佳療法。

[1]中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379～381.

[2]中華醫學會外科學分會肛腸外科學組.便秘診治暫行標準[J].中華醫學雜志,2000,80(7):491～492.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:203.

[4]蔡樹濤.常見慢性病自然療法系列·便秘[M].南昌:江西科學技術出版社,2001:14.

[5]李淑媛,謝紅偉.顱內壓增高病人便秘的護理[J].齊魯醫學雜志,2001,16(4):314.