急性缺血性腦血管病165例救治分析

(寧遠縣人民醫院 湖南永州 425600)

急性缺血性腦血管病包括短暫性腦缺血發作和腦梗死,是我國的常見病和多發病,具有較高的發病率、致殘率和死亡率。如何早期診斷、進行及時有效的治療,最大限度地減少缺血性壞死的范圍,一直是臨床醫生所關注的熱點。為探討其臨床救治途徑,現對2008年1月至2010年8月我院所收治的165例患者的臨床資料進行分析總結,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共165例,男92例,女73例,年齡50～78歲,平均65歲;其中短暫腦缺血發作24例,基底核區梗死61例,腦葉梗死42例,多發性梗死38例;所有病例均符合實用內科學中的短暫腦缺血發作的診斷標準和1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的缺血性腦血管診斷標準[1],并經顱腦CT或MRI確診。常規檢測血常規和凝血常規,排除出血傾向性疾病患者。將所有患者根據起病到就診時間的長短分為2組:發病1～6h就診者為超早期治療組共91例(觀察組),發病至就診時間＞6h者為非超早期治療組共74例(對照組)。2組患者性別、年齡、病變部位,治療前神經功能缺損程度評分等一般資料經統計學處理,無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者在采取脫水、護腦、抗氧化等措施的同時,均應用纖溶酶治療:首日200U,以后視病情連用或隔日使用100U,連續3次,加入100～250mL生理鹽水中靜滴(約1h)。

1.3 療效評價

所有患者均于治療前和治療1個月后,按全國第4次腦血管病學術會議制定的神經功能缺損評分和日常生活能力評價的標準進行評價[2],療效標準:(1)基本痊愈:功能缺損評分減少91%～100%,病殘程度0級;(2)顯著進步:功能缺損評分減少46%～90%,病殘程度1～3級;(3)進步:功能缺損評分減少18%～45%;(4)無變化:功能缺損評分減少或增加在18%之內;(5)惡化:功能缺損評分增加在18%以上;(6)死亡。基本痊愈+顯著進步+進步=總有效。

1.4 統計學方法

采用PEMS 3.1統計軟件,百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗。

2 結果

觀察組基本痊愈38例(41.8%),顯著進步27例(29.7%),進步19例(20.9%),無效或惡化7例(7.6%),總有效率92.4%;對照組基本痊愈6例(8.1%),顯著進步13例(17.6%),進步19例(25.7%),無效或惡化36例(48.6%),總有效率51.4%,2組比較有顯著性差異(P＜0.05),見表1。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

缺血性腦血管病是指血管因素或血液因素造成的腦循環受阻,不能維持正常的腦組織代謝而出現神經系統損傷的癥狀和體征。近年來的研究和臨床實踐表明:超早期處理在提高臨床治愈率和減少致殘率方面起著關鍵的作用。腦特別是大腦灰質對能量的要求很高,而應付缺氧狀態的能量儲備不足,發生急性缺血性腦血管時腦細胞的無氧呼吸僅能維持數分鐘,以后由于細胞能量儲備耗竭而誘發酸中毒,能量性離子功能喪失可導致神經細胞膜去極化。鈣離子通過電壓控制的鈣通道內流,同時神經傳導介質-谷氨酸釋放,引起細胞內鈣離子增多,形成NO和自由基。鈉、鈣、水的細胞內流,造成腦水腫,最終引起腦神經細胞死亡。而超早期治療實質上就是維持腦灌注、保護腦組織、減少腦細胞的凋亡。腦梗死發生后的“治療時間窗”僅為數小時。因此,臨床上應該積極抓住這個時機,盡快處理,以爭取最好的治療效果[3]。

急性缺血性腦血管病的主要治療方法有:(1)早期使用纖溶酶治療:纖溶酶可激活體內纖溶系統,延長凝血酶原時間及部分凝血活酶時間,降解纖維蛋白原,從而減輕或阻斷腦缺血的發展,促進病變區神經功能的恢復。(2)腦保護劑的使用:主要藥物有鈣離子結抗劑(西比靈),它能阻止細胞內鈣超載、解決血管痙攣、增加血流量、改善微循環;治療腦功能紊亂藥首選腦活素,內含人腦所必需的游離氨基酸和神經生長因子。(3)康復治療:早期進行系統、規范、個體化的康復治療,有助于早期功能恢復、降低致殘率[4],在急性缺血性腦血管病的治療上有具獨特的地位。

參考資料

[1]中華醫學會全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29:379.

[2]中華醫學會全國第四次腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準[J].中華神經科雜志,1996,29:381.

[3]朱傳英,秦桂云,郭景瑞,等.急性腦梗死患者起病后就診時間與臨床預后的關系[J].中國神經精神疾病雜志,2008,34(7):434～435.

[4]張金聲,黃永禧,李和興,等.社區康復對腦卒中患者運動功能和日常生活活動能力的影響[J].中國全科醫學,2009,12(3):519.