胸水γ-干擾素及間皮細胞對結核性胸膜炎診斷的作用

(遼寧省盤錦市結核病防治所 遼寧盤錦 124000)

結核性胸膜炎是結核分枝桿菌引起的一種胸膜炎性病變,臨床特點為胸腔積液。對于一些不典型臨床病例常規手段確診困難,反復有創檢查造成患者痛苦。本文對γ-干擾素(INF-γ)和胸水間皮細胞計數對結核性胸膜炎的確診價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年至2010年來我院胸腔積液患者127例,其中男69例,女58例。結核性胸腔積液組患者65例,其中男35例,女30例,年齡23～52歲,平均(35.6±8.7)歲;非結核性胸腔積液組患者62例,其中男33例,女29例,年齡21～53歲,平均(34.5±9.2)歲。2組從性別、年齡、病程等各方面比較差異不大(P＞0.05),具有可比性。

1.2 臨床資料

符合以下診斷標準者納入結核性胸腔積液組:活檢發現胸膜肉芽腫;痰涂片或胸水發現結核桿菌;X線胸片見活動性結核灶;出現結核中毒癥狀;胸液為滲出液,淋巴細胞為主;抗結核2個月癥狀改善,B超見胸水吸收;觀察隨訪半年未見胸水復發。非結核胸腔積液組包括癌性胸腔積液組22例,其中肺癌的胸膜轉移6例,淋巴瘤6例,卵巢癌胸膜轉移5例,不明原發灶轉移性腫瘤5例,肺炎伴積液21例,漏出液19例。

1.3 方法

抽取胸水約150mL,離心5min(1000r/min)收集上清液,同時靜脈采血10mL分離血清,-80℃凍存血清和積液上清。酶聯免疫吸附試驗(ELISA)測定胸水和血清中γ-干擾素含量。檢測所需試劑盒從北京賽百盛公司購置,嚴格執行產品說明書中操作測定程序。胸水常規送檢驗科檢測,記錄間皮細胞數。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 結核性與非結核性胸腔積液組血清中INF-γ含量比較(表1)

2組患者血清中INF-γ含量接近,使用SPSS 11.5軟件檢驗行t檢驗,均為P＞0.05,無統計學意義。

表1 結核性與非結核性胸腔積液組血清中INF-γ含量比較(±s)

表1 結核性與非結核性胸腔積液組血清中INF-γ含量比較(±s)

組別 INF-γ(ng/L)結核胸腔積液組(n=65)133.5±101.2非結核胸腔積液組(n=62)108.2±78.9 P＞0.05

2.2 結核性胸腔積液與非結核性胸腔積液中INF-γ含量比較(表2)

結核性胸水INF-γ含量明顯高于非結核性胸水,使用SPSS 11.5軟件檢驗行t檢驗,P＜0.01,具有顯著統計學意義。

表2 結核性胸腔積液與非結核性胸腔積液INF-γ含量比較(±s)

表2 結核性胸腔積液與非結核性胸腔積液INF-γ含量比較(±s)

組別 INF-γ(ng/L)結核胸腔積液組(n=65)2533.1±2381.2非結核胸腔積液組(n=62)168.5±149.7 P＜0.01

2.3 結核和非結核胸腔積液組胸水間皮細胞計數比較(表3)

結核胸水間皮細胞明顯低于非結核組。使用SPSS 11.5軟件檢驗行t檢驗,P＜0.05,具有統計學意義。

表3 結核性胸液組和非結核性胸液組間胸水間皮細胞計數的比較(±s)

表3 結核性胸液組和非結核性胸液組間胸水間皮細胞計數的比較(±s)

組別間皮細胞 P結核胸腔積液組(n=65)0.045±0.021＜0.05非結核胸腔積液組(n=62)0.133±0.024

3 討論

本組結核性胸膜炎患者胸水INF-γ明顯增高而血清中含量正常,提示胸液中INF-γ水平的增高為胸膜局部結核灶炎癥所致的細胞免疫增強水平增強。INF-γ是T細胞受到特異性抗原或者非特異絲裂原的刺激所產生的免疫調節因子,具有抗病毒活性,并能調節其他免疫細胞活性。Villena認為INF-γ≥3.7KU/L明確提示結核性胸膜炎,敏感性和特異性均達98%以上,與本研究結論一致[2]。間皮細胞來自胸腹膜間皮及間皮下層,正常胸液間皮細胞含量甚微。本組結核性胸膜炎組胸水間皮細胞減少,原因為結核桿菌的蛋白成分使機體處高敏狀態,纖維素大量覆蓋胸膜表面使胸膜充血[3]。間皮細胞游離在胸液無法進入胸腔,并逐漸轉化成巨噬細胞或成纖維細胞。

綜上所述,胸水間皮細胞計數操作簡單易行,有助于結核性胸膜炎的診斷。檢測胸水中INF-γ含量對結核性與癌性、炎癥及風濕性胸膜炎可做出鑒別診斷,值得臨床進一步應用和評估。

[1]王愛玲,李清泉.腺苷脫氨酶、干擾素和白細胞介素對結核性胸膜炎的診斷價值[J].武漢大學學報(醫學版),2005,26(1):118～119.

[2]李紅.結核性胸膜炎的發病機制研究進展[J].國外醫學·內科學分冊,2002,29(9):273～274.

[3]章學毓,劉昌起.胸腔積液中間皮細胞計數對結核性胸膜炎的診斷價值[J].中華結核和呼吸雜志,2009,6(26):52～53.