健康教育對藏族高血壓患者“三率”的影響評價

黃均平

（甘孜州疾病預防控制中心，四川 甘孜 626000）

高血壓病是一種嚴重危害人體健康的疾病，它是心力衰竭、冠心病、腦卒中和腎功能衰竭的主要危險因素之一。高血壓病的主要危害是心、腦、腎、血管損害，及由此引起的心臟、腦、腎臟、血管并發癥，有效地對藏族高血壓患者進行健康教育，能顯著降低高血壓并發癥發生率和死亡率［1］。社區藏族高血壓患者的管理是在醫務人員的指導下通過患者之間的激勵、溝通，分享信息、經驗和互相督促，增強患者信心，加強自我管理，強調醫患結合，患者互助、患者自助、主動參與，以提高高血壓控制率，減少并發癥發生，提高生活質量，并進一步降低醫療費用［2］。我們于2008年1月—2010年1月對260例藏族高血壓患者進行規范化管理，觀察其對藏族高血壓患者“三率”的影響。現對觀察結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄉城縣的藏族高血壓患者共260例作為觀察對象。其中男145例，女115例，年齡34～85歲，平均年齡46.5歲，病程1～35年。所有病例均已排除繼發性高血壓。

1.2 方法

（1）健康教育。利用各種渠道宣傳高血壓防治知識，提高觀察對象自我保健意識，倡導健康生活方式，即合理膳食、適量運動、戒煙限酒、保持心理平衡，預防和控制高血壓的各種危險因素。讓觀察對象積極參與全國高血壓日暨心腦血管病防治宣傳周等活動，社區醫師結合宣傳主題組織開展形式多樣、內容豐富的活動，引導觀察對象提高高血壓防治的意識。

（2）建立檔案，分級管理。①建立觀察對象健康檔案。所有納入治療管理的藏族高血壓患者均須登記于《納入管理藏族高血壓患者一覽表》中，按管理級別、轉歸等分類存放《藏族高血壓患者治療管理卡》；②分級管理對象和管理頻次［2］：一級管理：由管理系統產生的一級管理患者、全年血壓控制優良和尚可的低危層患者以及血壓控制優良的中危層患者，每3個月至少進行一次隨訪管理。二級管理：由管理系統產生的二級管理患者和全年血壓控制優良的高危層、很高危層患者，控制尚可的中危層患者以及血壓控制不良的低危層患者，每月至少進行一次隨訪管理。三級管理：由管理系統產生的三級管理患者和全年血壓控制不良及尚可的高危層、很高危層患者以及血壓控制不良的中危層患者，每月至少進行一次隨訪管理。

（3）合理治療。①應當對患者進行終身治療，并隨病程進展不斷調整治療方案；②個體化治療，根據患者的臨床情況、危險程度、日常工作和生活條件，制訂個體化治療方案，防止和降低高血壓相關疾病的發生，提高患者的生活質量；③綜合性治療，包括飲食控制、運動、控制體重、戒煙等非藥物治療和藥物治療等綜合治療措施。所有患者都應以非藥物治療為基礎治療。社區衛生服務中心應主動與上級醫院協調，建立患者轉診制度，及時將新發現的、血壓控制不良的和病情惡化的患者轉診至上級醫療機構，待患者治療方案確定并病情穩定后再轉回本院進行治療管理。

2 結果

表1 260例藏族高血壓患者干預前、后高血壓防治知識的知曉率

表2 260例藏族高血壓患者干預前、后高血壓防治知識的治療率

表3 260例藏族高血壓患者干預前、后高血壓防治知識的控制率

3 討論

高血壓病指以體循環收縮壓和（或）舒張壓持續升高為主要臨床表現伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。分為原發性高血壓（95%）和繼發性高血壓（＜5%），高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器，如心、腦、腎的結構與功能，最終導致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。治療高血壓可顯著改善病人預后，降低并發癥，減少病人、家庭及社會的負擔。隨著社會的發展，“三高”人群不斷增加。高血壓病的發生率也在逐年增加。但目前我國所有高血壓患者中，病人的“知曉率”、“治療率”、“控制率”仍然較低，高血壓防治任重道遠［3］。

據悉，目前我國藏族高血壓患者有繼續上升的趨勢，但人們對高血壓病的認識嚴重缺乏。高血壓病具有發病率高、致殘率快、死亡率高、知曉率低、控制率低、規律服藥者低的“三高三低”特點［4］。有關調查統計，我國每年由高血壓導致腦卒中的病人超過150萬，死亡率居世界第二位。高血壓病人規律服藥率城市為17%，農村為5%；有效控制率城市為4%，農村為1%。因此，要改變這種狀況，首先，要學會自我保健；其次，通過采取健康的生活方式，可減少55%的高血壓發病率；再次，對高血壓病的早期和規律治療，又可使高血壓的嚴重并發癥減少50%，這說明大多數高血壓及其并發癥是可以預防控制的［5－6］。本研究的結果證明通過健康教育干預可有效提高高血壓病的知曉率、治療率、控制率，以達到防治高血壓的基本目標。

社區隨訪醫師應根據利民便民的原則安排隨訪，根據患者的臨床評價和管理級別，為每例藏族高血壓患者制定個體化干預方案。隨訪時應監測患者的血壓、危險因素、臨床情況改變和治療效果，并讓患者了解自身病情和存在的危險因素，了解控制血壓的重要性和終生治療的必要性。對所有藏族高血壓患者均應進行健康教育，指導其掌握自我管理的技巧，改變不良生活方式［7］。高血壓病是一種全球性的慢性疾病，老年藏族高血壓患者的康復是一項長期的工作，需要醫務人員不僅要有相關理論知識和相應的臨床經驗，還要充當起教育角色。加強醫患之間的交流，使老年藏族高血壓患者早日康復。

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南［S］.2008.

［2］陳光.藏族高血壓患者健康教育近況［J］.中國全科醫學，2009，11（8）：10－12.

［3］劉國仗，馬文君.從ALL HAT結果看利尿劑在高血壓治療中的地位［J］.中華心血管病雜志，2008，31（10）：625.

［4］楊曉輝，李海宴，姚宗華.北京市高血壓患者降壓治療費用及相關影響因素分析［J］.中華全科醫師雜志，2008，6（4）：528.

［5］吳錫桂.我國高血壓冠心病的流行現況與展望［J］.中國慢性病預防與控制，2008，6（2）：52.

［6］陳曉明，吳可貴，謝良地，等.門診高血壓病人心血管危險分層與血壓控制研究［J］.高血壓雜志，2007，9（4）：342.

［7］郭冀珍，陸德澄，趙福全，等.靜脈注射依那普利拉治療重癥高血壓的療效及安全性［J］.中華心血管病雜志，2008，27（2）：31.