口腔頜面部骨折30例臨床探討

曾 勇

（黃岡市中醫醫院，湖北 黃岡 438000）

隨著社會的快速發展，交通事故日益增多，口腔頜面部骨折的發生率逐年上升，嚴重影響了患者的生命安全和生活質量。筆者通過對2009年2月—2011年2月我院診治的30例口腔頜面部骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，并探討其診斷方法和治療措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月—2011年2月間于我院口腔頜面外科診治的口腔頜面部骨折患者30例，其中男23例，女7例，年齡22～67歲，平均42.8歲。所有患者術前均行X線平片及多層螺旋CT檢查，均無血液系統疾病、免疫缺陷病、嚴重心、肝、腎功能不全等手術禁忌證。

1.2 臨床表現

創傷原因有車禍傷14例，摔傷7例，高處墜落傷6例，暴力打擊傷2例，其他原因1例；包括15例下頜骨骨折，10例上頜骨骨折，3例顴骨骨折，2例多發頜面部骨折；9例為開放性骨折，21例為閉合性骨折。臨床上表現為局部疼痛、腫脹、張口受限、牙齒咬合紊亂、兩側面部不對稱，可以觸及異常活動或骨擦感。

1.3 診治方法

根據患者病史、查體及影像學檢查明確診斷后，23例患者行頜面部骨折開放復位內固定術（其中10例聯合牽引、顱頜固定），7例行閉合復位固定術（包括單純頜骨固定及聯合牽引、顱頜固定）。

1.4 觀察指標

重點觀察治療后患者骨折復位、愈合情況、張口度、牙齒咬合情況及面型恢復情況。

2 結果

23例接受頜面部骨折開放復位堅強內固定術患者中，有22例頜面部形態恢復滿意，牙齒咬合關系良好，張口度恢復正常，僅1例患者出現輕度牙齒咬合關系不良；7例行閉合復位固定術的患者中除2例患者出現頜面部形態恢復不滿意外，其他5例患者頜面部形態均恢復滿意，牙齒咬合關系良好，張口度恢復正常。見表1。

表1 30例口腔頜面部骨折患者治療效果（n）

3 討論

口腔頜面部骨折的診斷要綜合外傷史、臨床表現、體格檢查及影像學檢查的情況評價，要注意外傷的原因，外力的強弱、方向情況及患者疼痛的部位及程度。查體中發現骨骼異常活動、骨擦音及骨擦感、牙齒咬合關系紊亂等對頜面部骨折有重要意義。影像學檢查可以確診頜面部骨折，對骨折的部位、數量、形態、邊緣、斷端移位情況及對鄰近組織的影響等都可以清晰顯示，常用的檢查方法有顱骨X線平片、頜骨曲面斷層片及螺旋CT，其中多層螺旋CT的多方位重組及三維重建可以從多角度、多方位觀察，顯示病變細節，是目前最好的方法［1］。研究顯示，多層螺旋CT對口腔頜面部骨折的顯示率明顯優于X線平片。本研究中，所有患者術前均行多層螺旋CT檢查，對骨折的確診，術前評估及術中指導都起到重要作用。由于口腔頜面部特殊的位置和鄰近復雜的解剖關系，當其發生骨折的時候，常伴有顱腦、頸部、胸部和四肢損傷，重者會發生呼吸道梗阻，甚至休克。急診中，對頜面部骨折患者應先密切觀察其生命體征，全面查體，先挽救生命，后治療骨折。口腔頜面部骨折治療的目的是使骨折復位，促進骨折愈合，恢復頜面部外形、張口度及牙齒咬合，建立正常的咀嚼功能［2］。頜面部動脈供血豐富，骨折1周左右，斷端肉芽組織就會形成纖維性骨痂連接，因此早期治療十分重要，可以減少顏面畸形、咀嚼功能障礙等的發生。

隨著設備的更新和手術技術的進步，頜面部骨折的臨床治療取得了很大的進步。堅強內固定術的應用，穩固了骨折斷端，增加了骨折愈合的速度，使得患者術后恢復時間大大縮短，形態恢復及功能康復效果均令人滿意［3］。本研究中，除1例接受頜面部骨折開放復位堅強內固定術患者出現輕度牙齒咬合關系不良，以及2例接受閉合復位固定術的患者出現頜面部形態恢復不滿意外，其他患者頜面部形態均恢復滿意，牙齒咬合關系良好，張口度恢復正常。

綜上所述，臨床上對口腔頜面部骨折應該做到早期診斷、及時治療，以盡快恢復患者頜面部形態及功能，提高其生活質量。

［1］徐江，梁永強.275例下頜骨骨折臨床治療體會［J］.華西口腔醫學雜志，2006，24（1）：48－49.

［2］湯煒，田衛東.全面部骨折手術治療的臨床研究［J］.中華創傷雜志，2005，21（4）：881－883.

［3］沈志浩，費偉.頜骨骨折堅強內固定技術97例應用體會［J］.口腔頜面外科雜志，2007，17（2）：168－169.