50例牙髓炎根管治療體會

劉陸濱

（佳木斯大學 附屬口腔醫院，黑龍江 佳木斯 154002）

冰凍三尺非一日之寒，牙病不是一天造成的，它是由于我們不注意保養牙齒，剛開始牙齒或許會有輕微的怕冷怕熱怕酸，這些都是牙病的征兆。如果我們及早保養以及重視牙齒的保健，或者還可以挽救。牙齒的劇痛常常是牙髓炎引起的。牙髓炎俗稱牙神經痛。本病大多數是由齲齒發展到牙本質深層，細菌通過牙本質小管，或由穿通的齦洞進入髓腔所引起。臨床表現主要是劇烈的牙痛，尤以夜間為甚［1］。根管治療方法是目前牙髓炎基本治療方法。因此，有必要評估其治療效果的有效性，從而提高根管治療技術和治療效果［2］。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年3月—2010年6月就診于我院的100例牙髓炎成人患者，按就診順序隨機分為兩組。治療組50例，其中急性牙髓炎39例，慢性牙髓炎11例，男27例，女23例，年齡18～71歲，平均41歲，前牙16例，后牙34例；對照組50例，其中急性牙髓炎35例，慢性牙髓炎15例，男30例，女20例，年齡18～75歲，平均43.1歲，前牙13例，后牙37例。

1.2 臨床癥狀

表現為劇烈的難以忍受的疼痛，疼痛的性質有以下特點：自發性疼痛，陣發性加劇，呈間歇性發作，在無外界任何刺激的情況下，患牙發生劇烈疼痛，早期疼痛發作時間短，緩解時間較長，隨著病情發展，晚期則疼痛發作時間長，緩解時間較短，乃至最后無緩解期；夜間疼痛比白天重，特別是平臥時更顯著；早期冷、熱刺激均可引起疼痛加重，晚期冷刺激不但不激發疼痛，反而使疼痛暫時緩解，故臨床常見患者口含冷水或吸冷氣以減輕疼痛［3］。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

使用高速手機顯示露穿髓點，2%地卡因棉球表麻，2%利多卡因牙髓內麻醉。常規備洞，撥髓并預備根管，測量根管長度。使用微波消毒根管，消毒微波功率30mA，時間3秒，每根管消毒1次。根管糊劑并牙膠尖充填根管，窩洞永久充填。

1.3.2 對照組

按常規程序局麻開髓或暫封失活劑、備洞、撥髓、根管預備、髓腔消毒，最后根管充填、窩洞永久充填。

1.4 統計學處理

應用SPSS統計軟件處理，計量資料以均數±標準差表示，同期組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

我們從表1可以看出，治療組治療成功47例（94%），治療失敗3例（6%），患者滿意度90%；而對照組治療成功40例（80%），治療失敗10例（20%），患者滿意度78%。

治療成功：治療過程中患者無較重不適，接受治療，完成治療全過程，治療完成后隨訪2～3年，患牙自覺癥狀、臨床檢查和X線照片顯示無根尖病變，充填體完整。治療失敗：病人因復診困難或治療中疼痛不能完成治療，治療結束后出現疼痛、X線照片根尖病變、充填體脫落等。患者滿意度：治療結束后，隨訪中用問卷調查形式調查。

3 討論

（1）治療組的治療成功率與患者綜合滿意度均大于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組療效分析 ［例（%）］

（2）牙髓炎是口腔科常見病，傳統治療方法尚有諸多缺點，一是復診次數多，常有患者不能堅持而放棄治療；二是局麻效果不理想，往往不能達到無痛切髓、撥髓之目的；三是失活劑對神經、血管、細胞有強烈毒性，使用后并發癥多。同時，減少復診次數可以提高治療成功率。本文治療組中3例失敗是充填體脫落，對照組中有10例失敗，均為不能按期復診而致。牙髓內麻醉、微波根管消毒用于根管治療的最大優點在于治療可以一次完成，節約了患者因復診造成的經濟開支［4］。

（3）牙齒的營養來源于牙髓，由于牙髓所處的解剖（位于牙體的中央堅硬的外殼中）和生理環境的特殊性，一旦發生炎癥，感染難以局限，病變難以修復。迄今，對于感染的牙髓，除少數情況（外傷、意外露髓或年輕恒牙），還沒有理想的藥物或方法可以使感染和受損害的牙髓恢復健康狀態。治療牙髓感染最成熟、最徹底的方法，并在國際牙髓病學界作為主流方法是根管治療術。根管治療術的成功有效率在85%以上，它受醫師的臨床經驗、醫院的設備（根管長度測量儀、顯微鏡、超生根管擴大儀、減速慢鉆、牙片機）等的制約。一個口腔醫生治療水平直接體現在根管治療水平上。5年前牙髓病后牙治療的水平還停留在“干尸”、“塑化”治療上，現在只要牙根不是特別彎曲，張口度正常，基本上都可以進行根管治療。根管治療可以將髓腔內的感染牙髓取出，將感染的根管壁通過物理方法清除，進行根管沖洗、消毒、充填根管，以去除根管內容物對根尖周組織的不良刺激，防止發生根尖周病變或促進根尖周病變的愈合［5］。

［1］李迎霞.80例隱裂性牙髓炎根管治療分析［J］.中國實用醫藥，2009（04）.

［2］趙文峰，陳增力，劉繼延，等.嚴重缺損前牙牙髓炎一次法根管治療術的臨床觀察［J］.第三軍醫大學學報，2008（11）.

［3］杜志華，胡秋霞，王宏峰，王國偉.牙髓炎一次根管治療術的臨床療效及評價［J］.口腔醫學研究，2003（03）.

［4］金早蓉，歐汝強，徐鐵華.一次性根管治療隱裂性牙髓炎的臨床觀察［J］.廣東牙病防治，2004（04）.

［5］段志斌.根管治療術與干髓術治療齲壞所致牙髓炎260顆患牙臨床療效觀察［J］.中國實用口腔科雜志，2008（06）.