原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤CT診斷40例分析

趙麗娜

（佳木斯大學附屬口腔醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002）

中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤是指由淋巴細胞起源的、無中樞神經系統(tǒng)以外病變的中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤。本病少見，發(fā)病率占全部顱內腫瘤的1%，占全部惡性淋巴瘤的2%。其病變表現多種多樣，常規(guī)影像學檢查誤診率比較高。由于該疾病對放化療比較敏感，手術后的生存期與腦膠質瘤亦有所不同，因此，該疾病術前的正確診斷頗有臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年12月—2010年12月我院收治的原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤患者40例，男26例，女14例，年齡為30～80歲，平均年齡為61.25歲。其中，6例頭痛，4例惡心，8例嘔吐，4例視力障礙，2例肢體無力，6例癲癇，2例失語，2例眩暈，4例行走不穩(wěn)，2例智力降低和行為異常。

1.2 方法

使用 Sytec－Synergy螺旋 CT，矩陣512×512，視野25cm，使用條件120kV，100mA，層厚與層距均3mm，所有病例均行均使用平掃加增強。

1.3 觀察內容

①腫瘤部位及多發(fā)病灶的分布特征；②腫瘤信號特點及病灶囊變、壞死；③形態(tài)特點；④腫瘤周圍水腫程度（輕度：水腫小于腫瘤直徑1／2；中度：水腫大于腫瘤直徑1／2，但小于腫瘤直徑；重度：水腫大于腫瘤直徑）。

2 結果

40例平掃均為多發(fā)結節(jié)狀略高密度影，其中4例幕上白質內和幕下小腦半球發(fā)現多發(fā)結節(jié)灶，最少4個，最多9個，相對較均勻，大小在0.7～1.2cm之間，形狀為圓形或橢圓形，其周圍水腫區(qū)均不十分明顯，占位效應為病灶多的一側明顯，僅2例。增強掃描后，其中32例病灶明顯強化，8例中度強化。其中，某患者，女，50歲，CT平掃顯示類圓形高密度占位病變（“T”代表腫瘤區(qū)域），密度均勻，有中度水腫，CT圖像如圖1。某患者，男，55歲，左側額、顳、基底節(jié)及丘腦多發(fā)病灶呈小結節(jié)狀強化，周圍無明顯水腫，病灶周圍軟腦膜強化（箭頭），CT立體定位活檢病理證實為PCNSL，CT圖像如圖2。病理：腫瘤呈現灰白色或者灰紅色，無包膜，質地軟，魚肉樣，血運不豐富。40例檢測均為B細胞來源的非霍奇金淋巴瘤（NHL），且均為彌漫大B細胞性淋巴瘤。

圖1 右側基底節(jié)及丘腦PCNSL

圖2 多部位PCNSL

3 討論

本病可發(fā)生于中樞神經系統(tǒng)的任何部位，大多位于幕上，好發(fā)于丘腦、基底核、胼胝體、側腦室旁白質區(qū)，為單發(fā)或多發(fā)的實性腫塊，很少有出血、壞死或鈣化，偶見有囊變，亦可彌散于腦膜或腦室周圍。本病典型的CT表現為平掃時于底節(jié)區(qū)、丘腦等可見稍高或等密度結節(jié)或腫塊，密度較均勻，邊界清，周圍有低中度水腫，多為單發(fā)病灶，囊變及鈣化少見。增強掃描時，淋巴瘤強化亦有一定的特點，大部分表現為中度或明顯的團塊狀、結節(jié)狀均勻強化。總之，CT可發(fā)現較大的規(guī)則團塊影，呈高密度或等密度，增強效應明顯，室管膜下浸潤時腦室周圍增強［1］。

原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤CT診斷有如下優(yōu)點：①CT診斷具有真正的斷面圖像：原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤CT診斷是利用X線準直系統(tǒng)的準直作用，可得到沒有層面外組織結構干擾的圖像，與常規(guī)X線體層攝影比較，原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤CT診斷所得到的橫斷面圖像具有圖像清晰、層厚準確、無層面以外結構干擾、密度分辨率高等優(yōu)點；此外，還可以利用計算機軟件來對CT掃描得到的橫斷面圖像進行處理重組，獲得多平面斷面圖像，如矢狀面、冠狀面等；②CT診斷所得到的橫斷面圖像具有高密度分辨率的特點：CT診斷與其他常規(guī)影像學檢查相比（除MIR檢查之外），CT診斷所得到的橫斷面圖像具有高密度分辨率的特點，其原因是：a.CT診斷的射線束有嚴格的準直要求，具有散射線少的優(yōu)點；b.CT機采用了高效率的、高靈敏度的接收器；c.CT可根據診斷需要，利用軟件來控制灰階，同時，可以根據實際需要，來調節(jié)適合人眼視覺的觀察范圍。一般而言，常規(guī)X線檢查的密度分辨率要比CT檢查低大約20倍，可見CT診斷效果良好；③CT診斷能夠進行定量分析：原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤CT診斷可以通過各種計算來進行定量的分析，同時可以準確測量射線的吸收衰減值。

原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤最有價值的實驗室檢查為影像學檢查，如CT、MRI、PET、99mT－SPECT（單電子計算機斷層掃描）、腦掃描、血管造影等。在平掃CT中，90%的PCNSL患者顯示等密度或高密度的病變，這與腦部其他腫瘤有所區(qū)別，如膠質瘤、腦膜瘤、腦部轉移瘤等，CT平掃多為低密度病變，這可能是與PCNSL的病變基礎為大量小淋巴細胞有關，同時較之其他腦部腫瘤，PCNSL較少引起病變周圍的腦部組織水腫，注射造影劑后，90%的PCNSL患者在CT上增強，50%為均勻密度的增強，多位于腦皮質的凸部和腹部位置，約占75%。

［1］姜懷洲，程廣河.原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤CT診斷5例分析［J］.實用醫(yī)技雜志，2009，9（1）：105－108.

［2］KüKER W，N GELE T，THIEL E，et al.原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤（PCNSL）：MRI反應標準修訂［J］.世界核心醫(yī)學期刊文摘：神經病學分冊，2009，4（2）：141－143.

［3］陳茂送，陳海，孫成豐，等.非獲得性免疫缺陷原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤的 MRI表現［J］.浙江醫(yī)學，2009，5（12）：126－128.

［4］王泳，陶軼，陳革，等.原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤314例分析［J］.江蘇醫(yī)藥，2009，7（5）：166－168.