腰椎滑脫復位cage融合內固定手術療效觀察

馬 俊

（青海大學附屬醫院 脊柱外科，青海 西寧 810000）

腰椎滑脫是臨床常見疾病，可對患者造成嚴重的損害，嚴重者可導致下肢癱瘓。以往對腰椎滑脫的手術治療方法主要是神經根減壓以及原位植骨融合，但療效尚不能令人滿意。本文對腰椎滑脫復位cage融合內固定術的治療效果進行比較和探討，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年4月—2011年1月收治的腰椎滑脫患者共76例，男35例，女41例，年齡38～61歲，平均年齡（45.3±7.1）歲。根據 Meyerding分級，Ⅰ度滑脫38例，Ⅱ度滑脫28例，Ⅲ度滑脫10例。腰椎峽部崩裂滑脫38例，退變性腰椎滑脫34例，外傷性滑脫4例?；摬糠郑篖3～L4有16例，L4～L5有37例，L3S1有23例。臨床表現主要為腰痛、下肢放射痛、肌力下降、跟腱反射降低、小腿皮膚感覺減弱、脊柱變形、步態不穩。將其隨機分為cage融合內固定組和對照組各38例，兩組患者的年齡、性別等方面差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

cage融合內固定組采用釘棒內固定系統進行cage椎間融合內固定，cage融合器來自于山東威高公司。術前根據腰椎滑脫椎間隙的尺寸選擇cage型號。手術時患者取俯臥位，氣管麻醉后首先以病變椎體為中心從腰背部正中切口，剝離兩側椎旁肌后，暴露椎體椎板和橫突根部，置入4枚椎弓根螺釘，切開椎體的上、下椎板、小關節突等，切除椎板，清除峽部纖維，進行神經根管減壓。然后切除椎間盤組織，置入一側鈦棒，椎間撐開后置入神經保護套筒，徹底清除全部的椎間盤，刮除軟骨終板，保留骨性終板，并擴大植骨床的容積。將自體骨咬碎置于椎體前方，cage內置入碎骨，用撐開塞擰入cage。行C臂X線透視檢查，確保cage和椎弓根釘置入位置正確。術后臥床3～4周，佩戴支具下床活動，隨訪觀察3個月。對照組采用椎弓根螺釘系統內固定植骨融合術治療。

1.3 統計處理方法

2 結果

2.1 手術療效比較

cage融合內固定組手術時間110～200min，平均（130±25）min，術中出血400～900mL，平均（520±48）mL。椎間隙高度（0.36±0.17）mm，其椎間隙高度、融合率、斷釘率與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05），cage融合內固定組的融合率顯著較高，斷釘率顯著較低，椎間隙高度較高。結果見表1。

表1 兩組患者的融合率比較 ［n（%）］

2.2 術后并發癥比較

cage融合內固定組患者未有發生術后感染或神經損傷等并發癥，無螺釘松動、融合期移位發生。對照組2例患者術后下肢疼痛癥狀加劇，經保守治療后癥狀緩解。

3 討論

腰椎滑脫是指腰椎發生滑脫移位，常見于L4、L5椎體，發病率約為5%［1］。手術治療腰椎滑脫的目的是通過減壓、復位、節段固定和植骨融合等方法，解除患者神經壓迫癥狀，增強腰椎穩定性［2］。近年來脊柱內固定術得到進一步發展，在治療腰椎滑脫癥上取得了較好的臨床效果［3］。cage是采用PEEK材料制成，有長方形、方形等不同形態，置入時可通過撐開力使椎間盤纖維環和韌帶保持張力，置入的松質骨有利于誘導與椎體骨的融合和穩定。但單獨使用時由于無法控制牽張力，容易發生移位、脫出等并發癥［4］。

cage融合內固定組患者聯合cage和椎弓根螺釘，提高脊柱對旋轉力以及剪力的抵抗，達到固定的效果，有利于增加腰椎滑脫復位的穩定性。cage融合器的選擇是手術治療中的重點，我們認為長方形的cage一般可使用，cage的直徑比椎間高度大5mm較為合適，以免發生置入困難或過度牽張。置入的位置應保持前后對稱，增加穩定性。另外，手術時應小心刮除骨性終板，最大程度地保留骨性終板，減少對其損傷，以增加對負荷的抵抗力，從生物力學角度保證自體椎間融合。本研究結果表明，腰椎滑脫復位cage融合內固定方法的使用可恢復脊柱的正常功能，改善外觀形態，解除神經所受的壓迫，增加椎體穩定性，提供植骨融合率［5］。通過cage融合內固定治療，患者神經壓迫癥狀得到顯著緩解，脊柱畸形得到矯正。神經根損傷是手術中最易發生的并發癥，我們在手術中注意充分暴露神經根，防止過度牽拉，未有1例發生神經根損傷。

總之，cage融合內固定治療腰椎滑脫療效顯著，緩解了患者疼痛，改善了生活質量，有利于臨床進一步推廣使用。

［1］曾德輝，王文軍.腰椎滑脫手術治療進展［J］.中國醫藥指南，2008，6（17）：121－122.

［2］阮狄克.脊柱內固定后植骨融合的重要性［J］.中國脊柱脊髓雜志，2002，12（5）：326.

［3］褚大由.重度腰椎滑脫癥的手術治療進展［J］.中華骨科雜志，2000，20（5）：289－290.

［4］李興華，翟明玉，吳衛新，等.椎間融合器在腰椎滑脫癥手術治療中的應用［J］.中國骨與關節損傷雜志，2005，20（6）：373－374.

［5］曾德輝，王文軍.腰椎滑脫手術治療進展［J］.中國醫藥指南，2008，6（17）：121－122.