髖臼骨折的臨床治療分析

林釗雄

（平南縣人民醫院 骨科，廣西 平南 537300）

在四肢關節骨折中最復雜的是髖臼骨折，發生率比較低，但其骨折類型和發生機制比較復雜，在臨床上的治療意見分歧也比較大，常常因為臨床治療不當導致股骨頭壞死或創傷性關節炎。隨著醫療水平的不斷提高，目前臨床上針對這種負重關節內的骨折［1］，主要有手術治療和非手術治療兩種方法。現就髖臼骨折的不同治療方法的臨床療效探討如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年3月—2011年3月于我院門診及住院部確診為髖臼骨折的120例患者，回顧分析其臨床資料，男76例，女44例，年齡14～78歲，平均34.5歲，左髖77例，右髖43例；受傷原因：交通意外（59例）、高處墜落傷（38例）、擠壓傷（19例）、其他原因（4例）；其中59例合并有盆腔骨折、脊柱骨折等，23例合并有內臟損傷，12例合并有其他并發癥。排除先天性心臟病、風濕性心臟病、高血壓性、心臟病、肝腎嚴重疾病、糖尿病等影響，其差異在統計學上無意義（P＞0.05）。120例患者經治療出院后隨訪，無1例失訪，隨訪年限為1～5年，平均4.32年。

1.2 方法

120例患者中，42例患者接受了非手術治療，即骨牽引治療，包括股骨髁上骨牽引和脛骨結節骨牽引兩種，牽引時將患側髖關節外展30°，牽引力方向與股骨頸方向保持一致。如果髖臼骨折合并股骨頭脫位時需先在麻醉下行復位術，之后再行股牽引治療，開始牽引重量為6～12kg，2個月后開始減重逐漸減至維持量，牽引治療3個月，期間行功能康復鍛煉，3個月后開始負重。

其余78例患者在行骨牽引治療2天左右后，進行了手術治療，根據骨折的類型及移位方向，選取Kocher－Langen Beck切口進行手術的患者有34例，選取髂腹股溝切口的患者25例，選取髖臼擴大切口進行手術的患者9例。術后負壓引流1～2天，抗感染治療4天左右，在術后第2～3天始被動活動髖關節，進行早期康復功能訓練，3個月后可以負重，4個月后可以下地行走。

1.3 診斷方法

120例患者均行X線檢查（骨盆前后位、髂骨斜位、閉孔斜位），89例行CT骨掃描、CT三維立體重建。

1.4 療效評價標準

參照美國某外科研究院評價髖關節功能法［2］，療效評價標準為：優：無疼痛，X片示骨關節愈合良，關節活動范圍＞75%正常范圍；良：輕度疼痛或無疼痛，X片示骨關節間隙狹窄，關節面硬化，關節活動范圍＞50%；可：中度疼痛或輕度疼痛，步態跛行，X片示關節間隙狹窄，關節面硬化、骨贅形成，關節活動范圍＜50%；差：疼痛明顯，步態跛行明顯，關節畸形。

1.5 統計學方法

應用統計學軟件SPSS12.0進行數據處理。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 120例患者出院后隨訪臨床療效統計（例）

由表1可以看出，經非手術治療的42例患者中，13例術后恢復優，19例良，手術治療的78例患者中，24例術后恢復優，39例良，可見手術治療的優良率（80.8%）明顯高于非手術治療的優良率（76.2%），兩者之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）；在42例非手術治療患者中發生創傷性關節炎或股骨頭壞死等并發癥有11例，而78例手術治療患者中出現并發癥患者有5例，兩者差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

髖臼在人體解剖結構上位置較深，由于嚴重創傷的作用，導致髖臼骨折類型比較復雜，而且由于位置較深，進行手術治療比較困難，手術創傷相對也較大。

在進行髖臼骨折診斷時，應該行骨盆前后位、髂骨斜位、閉孔斜位X線片、CT股掃描檢查，必要時需行CT三維立體重建，確定骨折類型，觀察有無并發癥、股骨頭脫位等，然后再確定具體的治療方案，有利于減少并發癥的發生。

在確定髖臼骨折治療方案時需根據骨折類型、是否移位及負重區是否累及等諸多因素進行衡量分析。目前，國際上在髖臼骨折應行早期手術上達成共識［3－4］。髖臼骨折早期手術指征為負重頂骨折，移位3mm以上者；股骨頭受腔內游離骨片影響不能復位者；合并有神經、血管損傷需探查者；骨折塊大于后壁40%或后柱骨折致關節不穩。

在確定行手術治療后，下一步就需要確定手術入路，這對關節的復位、固定及功能的恢復具有重要作用，手術入路的確定主要根據CT骨掃描來確定，目前主要的入路有Kocher－Langenbeck切口、髂腹股溝切口、髖臼擴大切口三種，又分別稱為后方手術途徑、前方手術途徑、前后方聯合手術途徑。骨折內固定器材目前臨床上主要采用螺絲釘，必要時需要使用髖臼重建鋼板。

髖臼骨折不論是采取手術治療或者非手術骨牽引治療之后，都有一定的幾率會出現股骨頭壞死或創傷性關節炎等并發癥狀，在治療過程中復位良好、減少周圍組織的損害、早期進行康復鍛煉等能夠有效地減少并發癥的發生，提高患者的生活質量和生存質量。

［1］MIETTNEN M，VIROLAINEN M，RIKALA MS.Gastrointestinal stromaltum or value of CD 34antigen in their identification and separation from true leiomyonas and schwannom as［J］.Am J Surg Pathol，1995，19（2）：207－261.

［2］CEUNNER A NDERSSON.Hip assessment：A compar ision ofnine different methods［J］.J Bone Joint Ssurg（B2），1972，54（4）：621.

［3］OLSON SA，BAY BK，CHAPMAN MW，et al.Biome chemical cosequneces of fracture and repair of the posterior wall of the acetabulum［J］.J Bone Joint Surg（Am），1995，77：1184.

［4］MATT A JM，ANDERSON LM，EPSTEIN HC，et al.Fracture of the acetabulum：a retrospective analysis［J］.Clin Orthop，1986，205：230.