持續腰大池引流在神經外科中的應用與臨床價值分析

楊春林，南遠順

（香河縣人民醫院，河北 香河 065400）

持續腰大池引流在臨床神經外科手術中使用廣泛，具有操作簡便、創傷小、療效好等特點［1］。本院于2008年1月—2010年10月使用持續腰大池引流治療神經外科患者139例，取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院神經外科進行持續腰大池引流治療的患者139例，其中男性93例，女性46例。平均年齡（36.5±19.5）歲。難治性腦脊液漏患者15例，顱內感染患者17例，蛛網膜下腔出血患者52例，腦室內出血患者55例。所有患者行置管時腦脊液初壓最高3.1kPa，最低為0.45kPa，平均（1.89±0.63）kPa。

1.2 方法

患者側臥位，使用硬膜外麻醉包，與腰部3～4或4～5間隙處使用硬膜外套針進行穿刺，穿刺位置為腰大池蛛網膜下腔。當腦脊液流出后，將硅膠管置入腰大池中，進入深度約為5～7cm。將硅膠管的頭部指向骶尾部方向，發現導管中腦脊液流出后，將引流導管固定住，后接引流袋，用引流袋上的閥門控制流速。一般情況將引流袋的高度與腋中線水平，進行常壓引流。引流過程中可根據患者顱內壓力的情況適當調整引流袋高度。每天的引流量保持在200～300mL，引流袋需每天進行更換，記錄引流量和液體狀態。腦脊液進行冷凍保存，送作常規和生化檢測。對顱內感染的患者還需另作細菌培養和藥物敏感實驗。

1.3 統計學方法

使用SPSS13.0軟件對所記錄數據進行統計學分析，計量資料以（）形式表示。

2 結果

139例患者在引流期間均無腦出血、感染、腦疝現象發生。15例難治性腦脊液漏患者平均引流時間為（10.3±3.6）d，全部治愈，治愈率100%；17例顱內感染患者平均引流時間為（9.1±2.4）d，通過每天1～2次鞘內注射萬古霉素或者慶大霉素進行治療，治愈15例，治愈率88.2%，另兩例由于并發癥死亡；52例蛛網膜下腔出血患者平均引流時間為（7.4±2.9）d，治愈49例，治愈率94.2%，2例則并發了交通性腦積水，1例發生大面積腦梗死導致死亡；55例腦室內出血患者平均引流時間為（7.1±2.0）d，治愈46例，治愈率83.6%，治愈患者腦室內的積血已全部清除，其中39例患者初次置管（4.5±1.2）d即清除全部積血，而7例患者經拔管后再次置管的（5.1±1.1）d后才將積血基本清除。在引流期間，共有13例患者出現頭痛加重的情況，經診斷可能為顱內壓力過低的原因，經過輸液量增加和引流管高度調整后頭痛癥狀逐漸改善。拔管后，共9例患者出現了腦積水，其中3例經再次置管后恢復，4例經分流手術后恢復；9例于半年內發生腦積水，對其再次進行分流手術后恢復，見表1。

表1 持續腰大池引流治療情況（）

表1 持續腰大池引流治療情況（）

治愈例數難治性腦脊液漏 15 10.3±3.6 15（100.0%）例數 引流時間（d）顱內感染 17 9.1±2.4 15（88.2%）蛛網膜下腔出血 52 7.4±2.9 49（94.2%）腦室內出血 55 7.1±2.0 46（83.6%）

3 討論

微創技術是現在外科治療必然的趨勢，因其對患者造成的生理和心理創傷小、安全性高而深受患者和醫務人員的信任。持續腰大池引流就是微創技術的一種，其治療目的在于希望通過體外將蛛網膜下腔異常腦脊液進行持續引流，并將顱內壓力保持在較低的狀態。對顱內感染患者、難治性腦脊液漏患者，腦室內出血患者、蛛網膜下腔出血患者等神外患者的治療較為有效，因為其療效較高，且操作簡單、安全性高、創傷小。同時，持續腰大池引流在其他外科手術中也可起到輔助作用，如在顱底神經外科手術中可以有效降低顱內壓、減小腦容積以減小腦組織牽張，從而有利于露出手術野，有效增加了手術的簡便性和安全性［2］。

對于顱內感染患者來說，目前常用的治療方法是多次腰穿釋放腦脊液，這不但為患者帶來更多的痛苦，而且操作麻煩且安全性低，最重要的是效果并不顯著。而用持續腰大池引流進行治療可使受感染的腦脊液持續分泌至體外，促進新的腦脊液分泌。而顱內感染嚴重的情況也可使用抗生素對其進行鞘內注射［3］。在本研究中，持續腰大池引流進行治療顱內感染患者的治愈率達到88.2%。

對于腦室內出血需要及時清除腦內的積血，以防引起繼發性腦損傷。臨床常規使用腦室外引流術，效果尚可，但操作略顯麻煩，而持續腰大池引流可以使新腦脊液對原腦脊液進行沖洗，將腦室內積血清除的較為徹底，且有效加快了積血清除的速度，防止腦損傷［4］。本研究中持續腰大池引流治療腦室內出血治愈率達到83.6%。

腦脊液漏也是神經外科常見的癥狀，容易導致顱內感染。普通治療常使用抗生素、脫水等方法，若常規治療無效，則應使用持續腰大池引流進行治療，可以促進漏口處肉芽組織形成，使漏口盡快愈合，本研究中難治性腦脊液漏的治愈率達到100%。

自發性蛛網膜下腔出血常由動脈瘤出血引起，且血液難以清除，經常引起腦血管痙攣。有時也會導致蛛網膜下腔粘連，造成腦積水。而使用持續腰大池引流進行治療可顯著降低腦血管痙攣和腦積水現象的發生［5］。本研究中，持續腰大池引流治療蛛網膜下腔出血后，引流6～9天后腦脊液生化指標基本恢復正常，治愈率達到94.2%。

總之，持續腰大池引流是目前臨床手術微創化的產物，療效好、操作方便且創傷小，雖然目前的治療中也有一些并發癥發生，但相信隨著材料質量的提高和操作技術的成熟，未來其在神經外科的應用范圍將會越來越廣泛。

［1］MUNCH EC，BAUHUF C，HORN P，et al.Therapy of malignant intracranial hypertension by controlled lumbar cerebrospinal fluid drainage［J］.Crit Care Med，2001，29（5）：976－981.

［2］HOULE PJ，VENDER JP，FOUNTAS K，et al.Pump－regulated lumbar subarachnoid drainage［J］.Neurosurgery Rev，2000，46（4）：929－932.

［3］羅成義，徐如祥.腰大池持續外引流治療腦脊液漏的臨床觀察［J］.中華神經醫學雜志，2005，4（3）：273－274.

［4］華春華，陳國堅，袁榮軍，等.腰大池持續弓I流在去骨瓣減壓術后的應用［J］.中國現代醫生，2008，10（46）：21－25.

［5］FRIEDMAN JA，GBERSOLD MJ，QLLLM.Post－traumatic celbrospinal fluid letkege［J］.World J Surg，2003，25（8）：1062－1066.