懸雍垂腭咽成形術治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征128例

王德貴

（中國人民解放軍四零六醫院 耳鼻喉科，遼寧 大連 116041）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，簡稱OSAHS，是由于多種原因導致的患者上呼吸道阻塞，睡眠時出現呼吸暫停，致使患者缺氧、鼾聲大、白天精神不振等癥狀。患者多為老年人或肥胖人群。目前，對于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的病因尚未完全闡明，而且，由于睡眠中的呼吸不暢，還會引起患者的低氧高碳酸血癥，影響心肺功能和其他器官，患者甚至會出現猝死情況。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，主要的特點為，患者口鼻氣流停止，胸腹呼吸運動仍然存在。我院在2006年，引進先進的懸雍垂腭咽成形術，在治療OSAHS中，起到了很好的療效。為了證實其臨床治療效果，現對128例確診為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并實施懸雍垂腭咽成形術的患者資料進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

128例患者為2009年1月—2010年7月經過多導睡眠圖檢查，并確診為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者。患者資料完整。128例中，男性106例，女性患者12例，年齡23～59歲，平均41.3歲。患者就診的主要原因為睡眠時鼾聲大，且出現間歇性呼吸暫停，暫停時間在8～87s之間。患者癥狀多以夜晚睡眠時為主，每晚8h睡眠中，約有10次以上的呼吸暫停。診斷時，對患者采用多導睡眠圖進行分析，監測患者8h以上睡眠情況。結合患者睡眠時呼吸暫停的最低通氣指數，128例患者中，輕度患者31例，中度患者69例，重度患者28例。

1.2 懸雍垂腭咽成形術

128例患者采用懸雍垂腭咽成形術進行治療。根據患者的情況不同，選擇不同的麻醉方式。93例患者在全麻下進行手術，35例患者采用局麻方式。手術切除患者雙側的腭扁桃體，腭咽部到舌根處，患者松弛的或肥厚的咽喉側壁軟組織。在手術中，保留患者的粘膜，對邊緣進行修飾，以促進患者傷口的愈合。醫生在手術完成后，對患者傷口進行充分止血，縫合粘膜的游離邊緣，縫合時一般為12～16針，注意在縫合過程中，不宜縫合過勁。

手術后，給予患者抗炎抗感染治療，配合止血治療。患者病情需要且無禁忌癥，可適當給予糖皮質激素，以減輕患者手術后傷口的水腫和咽喉疼痛。

1.3 療效判定

顯效：患者術后呼吸暫停總時間減少50%以上；有效：患者在手術后呼吸暫停總時間減少20%～50%；無效：患者在接受懸雍垂腭咽成形術后，呼吸暫停總時間無明顯改善。

同時，對比患者治療前與治療后的呼吸暫停的時間，呼吸暫停及最低的通氣指數，最低血氧飽和度。

1.4 數據處理

將所得數據錄入SPSS軟件，采用配對t檢驗。當P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

對128例患者進行隨訪，隨訪過程無1人遺漏。6個月后，患者返回醫院進行復查，采用多導睡眠圖，重新測量患者呼吸暫停的時間，呼吸暫停及最低通氣指數，最低血氧飽和度。其中顯效患者57例，占總數44.53%，有效患者61例，占總數47.66%，無效患者10例，占總數7.81%。總有效率為92.19%。見表1。

患者經過懸雍垂腭咽成形術后，復查結果顯示，呼吸暫停的時間，呼吸暫停及最低的通氣指數，最低血氧飽和度都有明顯變化，P＜0.05，有統計學意義。見表2。

表1 懸雍垂腭咽成形術后患者療效

表2 患者手術前與手術后多導睡眠圖監測結果對比（）

表2 患者手術前與手術后多導睡眠圖監測結果對比（）

t P呼吸暫停的時間（s） 29.17±7.1615.27±5.538.27 ＜0.05項目 手術前 手術后呼吸暫停及最低通氣指數 37.29±6.1417.33±6.365.82 ＜0.05最低血氧飽和度（%） 79.77±8.0488.07±3.165.02 ＜0.05

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，是一類較為常見的疾病，且發病人數正逐年上升。究其發病原因，主要為患者軟腭松弛、扁桃體增生變大、懸雍垂肥厚和舌根后綴，進而引起咽喉腔狹窄，患者在睡眠時，上呼吸道的氣流被阻塞，不能正常呼吸。患者由于睡眠時缺氧，體內血液的碳酸物質增多，從而引起機體一系列的代謝紊亂，甚至導致組織各器官缺血缺氧。

現今，臨床對于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療，多采用綜合治療的手段，結合藥物、運動、手術、儀器等，幫助患者防止睡眠中氣道被阻塞，如減肥、使用防鼾托等。而手術治療，是能根治阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療手段。手術較為簡單，通過切除冗長的懸雍垂、松弛的軟腭和扁桃體，削除肥厚的咽喉壁，能夠解決患者咽喉腔狹窄。總有效率為92.19%，較以往研究中的主觀癥狀明顯改善者占83.2%要高。但是，懸雍垂腭咽成形術并不適合所有的患者。患者阻塞的平面在口咽部，以單純的鼾癥和上氣道阻力為主。該種手術對體重指數高，頸圍大，舌體肥大，下頜小的重癥者，該手術療效并不理想。如果患者伴有鼻息肉、鼻中隔偏曲、舌肥大、下鼻甲肥大、頜部畸形，都會影響手術效果。這也是本次研究中10例患者術后無效的主要原因。

因此，在臨床治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征時，必須綜合考慮患者的情況，進行綜合的治療。目前單純腭咽部阻塞或伴扁桃體肥大者是UPPP最佳手術適應證且療效顯著，若有其他疾病，可先行治療其他疾病，再進行懸雍垂腭咽成形術。而且，該手術形式正隨著醫療技術水平的改進而改良，相信會為更多患者解除痛苦。

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