中國高水平擊劍運動員運動損傷流行病學調查分析

王明新 劉玉杰 高明 宋立琨 何蔚 李春寶 齊煒

1 中國人民解放軍總醫院骨科（北京 100853） 2 中國國家擊劍隊

1 資料與方法

中國國家擊劍隊運動員52名，男26名，女26名，年齡16～28歲，平均年齡21.9歲；平均身高男186.6 cm，女175.7 cm。花劍運動員18名，佩劍運動員16名，重劍運動員18名。國際健將17名，占32.7%；國家健將28名，占53.8%；一級運動員5名，占9.6%；二級運動員2名，占3.8%。每周訓練6天，每天平均訓練6小時。從事專業訓練時間平均為7.9年。

流行病學調查問卷內容包括運動員一般情況，訓練情況，受傷的時間、次數、原因、診斷和治療情況等。按照統一標準，由經過培訓的課題組成員親自對每位被檢運動員進行臨床檢查，骨與關節損傷者結合影像攝片確診。如有疑難病患者，當場會診，最后明確診斷。共發放并收回問卷52份，回答完整，符合調查標準問卷52份。對有效資料進行回顧性研究和統計學處理。

調查時間：2010年1月。

2 結果

52名運動員中發生運動損傷48人，占總數的92.3%，損傷次數87人次，平均每人損傷1.67次。

患病率列前4位的疾患為腰背肌筋膜炎12例，患病率23.0%；髕股關節軟骨損傷10例，患病率19.2%；髕腱周圍炎和踝腓側副韌帶損傷各6例，患病率11.5%（見表1）。損傷部位以膝關節最多，占28.7%，其次為下腰部和踝關節，分別占18.4%和14.9%（見表2）。膝關節損傷25人次中，佩劍7人次，重劍7人次，花劍11人次；踝關節損傷13人次中，佩劍運動員2人次，重劍6人次，花劍5人次。

急性損傷29人次，慢性損傷23人次，急性轉慢性35人次。損傷發生于比賽中33人次，占37.9%；專項訓練中39人次，占44.8% ；身體素質訓練中12人次，占13.8%；放松活動期間1人次，占1.1%；調整期2人次，占2.3%。感覺運動損傷使目前競技水平下降者19人，無影響的30人，無法正常訓練的3人。

我們將比賽及訓練中可能導致運動損傷的原因分為10類：其中認為訓練強度過大，超過生理極限的37人次，占總數的42.5%；思想認識不足，保護意識淡漠的16人次，占總數的18.4%；要領掌握不夠，技術動作錯誤的14人次，占總數的16.1%；帶傷訓練的9人次，占總數的10.3%；準備活動缺乏和原因解釋不清的各4人次，占總數的4.6%；場地不適、個人身體素質差和技術指導缺乏的各1人次，占總數的1.1%；心理方面：心不在焉或情緒低落的0人次。

表1 運動損傷患病率

表2 運動損傷部位

3 討論

3.1 損傷部位

擊劍運動員膝關節損傷最多，其次為下腰部、踝關節、四肢肌肉、腕關節、頸部等。運動中頻繁使用弓步、跨步，下肢尤其是膝、踝關節損傷患病率較高。由于雙方對陣反復使用劈、刺、格擋等動作進行攻擊與防御，常需要手腕靈活和具有爆發力的動作，故易導致持劍手腕部和肘部損傷，也可由雙方武器直接導致手及腕部損傷、骨折、脫位等。而肩關節沒有過度伸展和旋轉動作，肩袖在擊刺動作的末段起穩定肩關節作用，主要靠調整步法移動和前臂的靈活動作完成攻擊和防守，因此，肩關節損傷患病率相對較低。步法多變對脊柱力量要求增加，同時頻繁前傾、后仰和扭轉易導致腰椎間盤突出、腰肌勞損增加。忽視腰背肌與頸部肌肉訓練以及面罩負荷均可造成頸肩部肌筋膜炎發生。

3.2 技術動作特點與運動損傷的關系

花劍、佩劍和重劍三個劍種技術手段各有不同，但均有相同進攻技術即弓步刺技術，多數進攻得分動作都依靠弓步配合手上技術動作完成。因此，弓步動作在擊劍運動中占有極其重要的地位［1］。三個劍種的弓步刺動作各有特點，佩劍項目出手動作在弓步最高點前已經完成，因此落地階段動作最穩定。由于進攻與防守轉換需要，重劍運動員出手之后重心壓得較低，其弓步刺動作從起始階段到最高點過程中重心移動速度明顯加快，從最高點到落地階段重心移動速度明顯減小。花劍運動員轉移技術較多，在起始階段其弓步刺動作比較靈活［2］。故花劍和重劍運動員膝、踝關節損傷多于佩劍運動員。

3.3 治療

本次調查中，肌腱末端病共20例，患病率38.5%，受傷部位主要為髕腱、股四頭肌腱、跟腱、腕及肘關節周圍肌腱（表1）。這主要與擊劍運動中頻繁使用弓步刺技術，下肢及持劍側上肢動作爆發性強，對相關肌腱末端反復過度牽拉有關。對肌腱末端病主要采用冰敷、理療、按摩及沖擊波等綜合治療。其中沖擊波治療能明顯減輕疼痛，改善局部微循環，使用簡單方便，效果較好。李眾利等［3］認為體外沖擊波治療肌腱末端病的機制主要是刺激組織愈合，改變細胞膜的通透性，清除致痛物質及去神經效應。

本組病例治療主要是由隊醫或在醫院門診采用現場制動、冰敷、理療、按摩等保守治療為主，需手術治療的僅2人次，占2.3%，1例為半月板損傷，1例為前交叉韌帶斷裂，均行關節鏡微創手術治療，術后均康復，恢復正常訓練。本次調查中，骨折、脫位及韌帶斷裂等嚴重損傷患病率較低，且主要集中在手及腕部，占8%，低于任玉衡等調查的優秀運動員運動損傷中骨折、脫位及斷裂的患病率12.23%［4］。大部分傷病經保守治療均可恢復正常訓練。保守治療無效可考慮行關節鏡等微創手術治療。由于關節鏡手術損傷較小，恢復快，一般不影響運動員的競技水平。

3.4 損傷原因及預防

擊劍運動員運動損傷除了運動量和訓練強度大，體能消耗大之外，訓練時自我防范和保護意識弱也是不可忽略的重要原因。訓練前熱身運動和關節的準備活動十分必要，在準備活動不足的情況下倉促上陣，肌肉韌帶未充分舒展即進入激烈的高強度訓練，肌肉緊張度增加，協調能力發揮不充分，容易造成關節、韌帶損傷。所以應注意加強體能訓練，對關節、韌帶薄弱部位進行專門練習，增加關節力量訓練，促進關節穩定和協調性，以減少關節損傷。同時對運動員應加強健康教育和自我保護意識宣傳，注意科學訓練，合理安排體能訓練和專項訓練的時間分配，不帶傷訓練。對于損傷，及時發現，正確處理和早期治療，防止損傷加重或延誤治療，更好提高運動員競技水平，延長運動壽命。

［1］周繼和，石玉琴. 弓步刺進攻技術的生物力學分析.成都體育學院學報，1994，（1）：72-77.

［2］唐瀟，朱曉敏，宋雅偉. 擊劍不同劍種弓步動作的運動學特征研究. 南京體育學院學報（自然科學版），2008，7（4）：29-32.

［3］李眾利，王巖，劉玉杰，等. 體外震波儀治療肌腱末端病. 中國矯形外科雜志，2006，14（10）：753-754.

［4］任玉衡，田德祥，史和福，等. 優秀運動員的運動創傷流行病學調查. 中國運動醫學雜志，2000，19（4）：377-386.