老年手術患者應用瑞芬太尼靜脈麻醉的臨床效果

徐景濤

（浙江省建德市乾潭鎮中心衛生院麻醉科，浙江建德 311602）

老年手術患者應用瑞芬太尼靜脈麻醉的臨床效果

徐景濤

（浙江省建德市乾潭鎮中心衛生院麻醉科，浙江建德 311602）

目的探討老年手術患者應用瑞芬太尼靜脈麻醉的臨床效果及安全性。方法將2007年5月—2011年5月收治的老年擇期手術患者60例隨機分為瑞芬太尼組和芬太尼組，每組30例。瑞芬太尼組給予瑞芬太尼0.5μg/kg麻醉誘導和0.25μg·kg-1·m in-1微量泵持續泵入維持麻醉，芬太尼組給予芬太尼2μg/kg麻醉誘導和1μg·kg-1·h-1微量泵持續泵入維持麻醉。比較2組麻醉誘導前、誘導后、插管后、切皮即刻、手術結束及拔管即刻的血壓和心率，停藥后麻醉恢復情況。結果與誘導前相比，2組麻醉誘導后血壓、心率均顯著降低（P＜0.05）。誘導后至手術結束，瑞芬太尼組血壓、心率保持相對穩定；芬太尼組血壓、心率先升高后降低，波動較大。拔管即刻瑞芬太尼組血壓、心率恢復至誘導前水平（P＞0.05），而芬太尼組則低于誘導前（P＜0.05）。誘導前、誘導后、手術結束，2組心率、血壓差異無統計學意義（P＞0.05），插管后、切皮即刻、拔管即刻，2組心率、血壓差異有統計學意義（P＞0.05）。瑞芬太尼組自主呼吸、意識、定向力以及拔管時間與芬太尼組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論瑞芬太尼用于老年人手術具有術中生命體征平穩、術畢患者蘇醒快、可早期拔除氣管導管等優點，是老年人較為理想的麻醉鎮痛藥。

瑞芬太尼；芬太尼；麻醉，靜脈；老年人

隨著老齡化社會進程的加快，老年手術患者也隨之增多。因為老年人身體機能下降，代償能力降低，圍手術期血壓、心率等波動較大，發生麻醉意外和并發癥的風險較高，麻醉蘇醒時間較長。如何降低應激反應，保障老年患者手術安全，是老年患者麻醉的重要課題［1］。瑞芬太尼是μ型阿片受體激動劑，半衰期短，體內無蓄積，起效與失效迅速，對手術應激的抑制性較好，對術后蘇醒的影響較小，同時對麻醉誘導和麻醉維持的劑量控制要求相對較低［2］。因此，本研究將瑞芬太尼應用于老年手術患者的麻醉，觀察其臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2007年5月—2011年5月我院收治的擇期手術老年患者60例，其中男性38例，女性22例，年齡62～78歲，平均（66.5±5.8）歲，體質量（62.4±11.1）kg。所有患者均合并一種或多種心腦血管疾病，無神經、精神疾病病史。將患者按照入院順序隨機分為瑞芬太尼組和芬太尼組，每組30例，2組年齡、性別構成比、體質量、病情、手術時間等比較差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法：所有患者術前0.5h肌內注射阿托品0.5mg，苯巴比妥0.1g。進入手術室后，開放靜脈，連接三通延長管備術后鎮痛。2組均給予咪唑安定0.05mg/kg、維庫溴銨0.08mg/kg、依托咪酯0.2mg/ kg。瑞芬太尼組給予瑞芬太尼0.5μg/kg麻醉誘導和0.25μg·kg-1·min-1微量泵持續泵入維持麻醉；芬太尼組給予芬太尼2μg/kg麻醉誘導和1μg· kg-1·h-1微量泵持續泵入維持麻醉。2組機械通氣潮氣量8～10mL/kg，頻率12～15次/min。應用PHILIPS V24E全能麻醉監護儀監測血壓、心率、心電圖以及血氧飽和度，根據血壓、心率調整輸液速度。

1.3 觀察指標：比較2組麻醉誘導前、誘導后、插管后、切皮即刻、手術結束及拔管即刻的血壓和心率的變化，以及停藥后麻醉恢復情況。

1.4 統計學方法：應用SPSS12.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。組內不同時間比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血壓和心率比較：與誘導前相比，2組麻醉誘導后血壓、心率均顯著降低（P＜0.05）。誘導后至手術結束，瑞芬太尼組血壓、心率保持相對穩定；芬太尼組血壓、心率先升高后降低，波動較大（P＜0.05）。拔管即刻瑞芬太尼組血壓、心率恢復至誘導前水平（P＞0.05），而芬太尼組則低于誘導前（P＜0.05）。誘導前、誘導后、手術結束，2組心率、血壓差異無統計學意義（P＞0.05），插管后、切皮即刻、拔管即刻，2組心率、血壓差異有統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組患者麻醉過程不同時間血壓和心率的比較（n=30，±s）

表1 2組患者麻醉過程不同時間血壓和心率的比較（n=30，±s）

*P＜0.05與誘導前比較 #P＜0.05與芬太尼組比較（t檢驗）

組別觀察指標誘導前誘導后插管后切皮即刻手術結束拔管即刻瑞芬太尼組心率（f/次·min-1）78.2±7.6 68.0±7.1*70.1±7.3#71.2±6.8#70.2±7.3 79.6±8.8#收縮壓（P/mmHg）135.2±10.8 120.2±10.6*122.2±9.6#121.5±9.0#121.0±8.2 135.8±8.7#舒張壓（P/mmHg）81.7±9.0 73.0±8.4*74.1±7.2#72.2±6.5#73.8±7.2 84.6±9.0#芬太尼組心率（f/次·min-1）77.5±8.0 68.2±8.1*76.9±7.8 78.0±7.2 68.1±8.6 72.8±9.2*收縮壓（P/mmHg）134.2±12.5 119.8±13.0*135.2±11.8 134.6±10.9 121.8±11.4 125.4±10.2*舒張壓（P/mmHg）83.8±11.2 74.2±8.5*83.3±7.8 82.9±7.5 75.0±7.6 76.2±10.6*

2.2 麻醉恢復時間比較：瑞芬太尼組自主呼吸、意識、定向力以及拔管時間與芬太尼組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組停藥后麻醉恢復時間的比較（n=30，±s，t/min）

表2 2組停藥后麻醉恢復時間的比較（n=30，±s，t/min）

*P＜0.05與芬太尼組比較（t檢驗）

組別自主呼吸意識定向力拔除導管瑞芬太尼6.0±2.5*9.4±3.8*13.2±4.0*21.6±4.5*11.2±3.3 19.8±4.1 29.3±5.2 39.4±5.1芬太尼

3 討 論

老年人由于解剖、生理、病理方面的因素，對麻醉和手術的耐受力降低，應激反應較強，圍手術期血流動力學波動較大，而且患者多伴有重要臟器功能的減退，因此麻醉和手術風險增大［3］。老年患者對麻醉的要求除了要鎮痛完善、滿足手術要求外，還要抑制應激反應，維持血流動力學穩定［4］，后者是臨床選擇麻醉藥物、評價藥物麻醉質量的標準之一［5］。老年人由于機體的老齡化特別是肝腎功能的減退影響藥物在體內的代謝排泄，體內藥物的消除速率減慢，使藥物的半衰期相對延長，導致藥物在體內蓄積［6］。因此，老年患者進行靜脈復合全麻時盡量選擇半衰期短、代謝不受肝腎功能影響的藥物。

瑞芬太尼是新型的芬太尼類μ型阿片受體激動劑，在人體內1min左右迅速達到血-腦平衡，在組織和血液中被迅速降解，故起效快，維持時間短，作用持續時間僅5～10min。瑞芬太尼主要通過血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝，不受血漿膽堿酯酶及抗膽堿酯酶藥物的影響，不受年齡及肝腎功能的影響，大約95%瑞芬太尼代謝后經尿排泄，長時間輸注給藥或反復注射用藥其代謝速度無變化，體內無蓄積，與給藥劑量和持續給藥時間無關，不影響術后蘇醒。與目前臨床常用的芬太尼類似物明顯不同［7-8］。

本研究結果顯示，與誘導前相比，2組麻醉誘導后血壓、心率均顯著降低（P＜0.05），但是由于瑞芬太尼起效快，清除也快，因此瑞芬太尼引起的心率、血壓的降低都是一過性的，一般不會發生嚴重低血壓［9］。麻醉維持期瑞芬太尼組血壓、心率保持相對穩定，而芬太尼組先升高后降低，波動較大，說明瑞芬太尼能夠有效抑制應激反應，使手術患者血流動力學維持相對穩定，與國內研究一致［10］。拔管即刻瑞芬太尼組血壓、心率恢復至誘導前水平，而芬太尼組則低于誘導前（P＜0.05），瑞芬太尼組自主呼吸、意識、定向力以及拔管時間均顯著短于芬太尼組（P＜0.05），均與瑞芬太尼半衰期短、無體內蓄積有關。術后需要盡早及時鎮痛，防止出現蘇醒期躁動。

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（本文編輯：趙麗潔）

R614.24

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1007-3205（2011）10-1199-03

2011-08-22；

2011-09-28

徐景濤（1975-），男，浙江建德人，浙江省建德市乾潭鎮中心衛生院主治醫師，醫學學士，從事臨床麻醉學研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2011.10.034