加強早期喂養對新生兒高膽紅素血癥的臨床觀察

王淑忠，劉世娟，楊秀娟

（河北省秦皇島市北戴河醫院兒科，河北秦皇島 066100）

加強早期喂養對新生兒高膽紅素血癥的臨床觀察

王淑忠，劉世娟，楊秀娟

（河北省秦皇島市北戴河醫院兒科，河北秦皇島 066100）

高膽紅素血癥，新生兒；營養支持；治療結果

新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見病癥之一。隨著對新生兒高膽紅素血癥的深入研究［1］，發現血中未結合膽紅素水平明顯升高不僅對中樞神經系統有損傷，而且對心臟、肝臟、腎臟等重要器官及血液、免疫等系統均有不同程度的損傷，因此人們不斷加強新生兒高膽紅素血癥對新生兒危害性的認識。但是由于社會因素及剖宮產指征的放寬，剖宮產率逐年提高，目前已成為新生兒高膽紅素血癥發病因素之一。由此新生兒高膽紅素血癥的發病率仍占我院圍生兒疾病的首位，加強新生兒早期喂養對降低高膽紅素血癥的發病率尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院產科2008年5月—2010年9月出生的足月新生兒240例，胎齡37～42周；Apgar評分8～10分，體質量2 500～4 000kg；其中剖宮產118例。孕母無妊娠并發癥，血常規、肝功能檢查正常。排除新生兒窒息、溶血病、頭顱血腫、感染等疾病。隨機分為觀察組與對照組，各120例，2組性別、體質量和孕周差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組新生兒生后30min即開始吸吮，此后每隔2h吸吮母乳，利于刺激乳汁分泌，母乳不足者并適當增添配方奶，生后第一個24h吸吮母乳次數不少于12次，24h后新生兒喂哺間隔不應超過3h。對照組新生兒生后單純按需母乳喂養，不添加配方奶。2組均每日經皮膽紅素儀監測黃疸程度，符合新生兒病理性黃疸診斷標準［2］及新生兒黃疸干預推薦方案［3］者，需經靜脈血清檢測膽紅素水平，達光療標準者轉兒科治療。準確記錄每日排大便、小便的次數。以上操作均由有豐富經驗的專業醫、護工作人員床前觀察、督促、指導并記錄。

1.3 統計學方法：使用SPSS13.0統計軟件進行分析處理。計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組與對照組新生兒膽紅素水平比較差異有統計學意義（P＜0.01）；日均排小便、大便次數及達高膽素血癥光療標準發病率差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1，2。

表1 2組新生兒不同時齡、日齡膽紅素水平比較（n=120，±s，c/μmo1·L-1）

表1 2組新生兒不同時齡、日齡膽紅素水平比較（n=120，±s，c/μmo1·L-1）

*P＜0.01與對照組比較（t檢驗）

24～48h～72h～5d～7d～14d觀察組112.49±35.21*170.24±28.46*210.37±46.38*216.52±22.14*167.35±19.63組別* .11±57.33 210.32±27.34對照組138.31±47.14 215.32±40.13 237.22±47.12 233

表2 2組新生兒日均排大、小便次數及達高膽紅素血癥光療標準發病率的比較（n=120，±s）

表2 2組新生兒日均排大、小便次數及達高膽紅素血癥光療標準發病率的比較（n=120，±s）

組別大便（次/d）小便（次/d）達光療標準（例數，%）觀察組8±3 10±2 11（9.17）對照組4±2 5±2 37（30.83）t或χ23.58 5.24 18.14 P ＜0.01＜0.01＜0.01

3 討 論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病，對中樞神經系統、心臟、肝臟、腎臟等重要器官及血液、免疫等系統均有不同程度的損傷。引起新生兒高膽紅素血癥的因素很多，已有大量資料［4］證實圍生期因素成為新生兒高膽紅素血癥的首要因素，占35.7%～56.8%。由于近幾年產兒科密切合作，醫療水平不斷提高，很多圍生兒疾病的發病率明顯下降，如新生兒窒息、感染、出血等。目前剖宮產已經同其他圍生因素一樣，成為新生兒高膽紅素血癥發病的危險因素之一，高膽紅素血癥的發生率仍然居高不下。新生兒高膽紅素血癥一旦經臨床診斷明確需轉入兒科采取進一步光療等干預治療措施，增加了家庭經濟負擔和精神壓力，增加了新生兒院內感染率及光療所帶來的負面作用，如發熱、腹瀉、皮疹、脫水等。

母乳喂養不但與初生數天黃疸程度和持續時間有關，也與遷延性黃疸有關。產婦產后4d內的初乳乳汁分泌量很少，尤其是剖宮產婦，睡眠不足、飲食減少，泌乳量相對不足，尤其是在第1個24h內泌乳尤為不足。單純母乳喂養，臨床上經常出現新生兒脫水癥狀。Watchko［5］指出，母乳性黃疸的發生機制是因為喂養不當造成脫水，導致膽紅素腸肝循環增加。新生兒喂養不足，腸蠕動減慢，腸道正常菌群建立延遲，胎糞排出延遲，胎糞內未結合膽紅素排出減少，回吸收增加，導致母乳性黃疸的發生。新生兒時期腸肝循環產生的膽紅素量占肝臟膽紅素負荷量的50%。據統計12個研究材料［6］，母乳喂養與配方奶比較，在8 000例新生兒中總膽紅素＞200μmo1/L的發生率增加3倍，＞256μmo1/L的發生率增加6倍。若母乳喂養適當，則黃疸發生率無變化。

由于正常新生兒生后20～30min常處于興奮期，吸吮力強，容易吸吮成功。通過實行母嬰同室，加強宣教，鼓勵母乳喂養，鼓勵家長對新生兒早吸吮、加強早期充足喂養，在初始母乳量不足的情況下適量添加配方奶，刺激腸蠕動，促進早排便，增加了排便、排尿次數。因此我們通過臨床觀察對新生兒生后第1個24h吸吮次數不少于12次，并適量添加配方奶，24h后新生兒喂哺間隔不應超過3h，可明顯控制黃疸程度加重，尤其降低了新生兒高膽紅素血癥在基層醫院的發病率，避免增加新生兒高膽紅素血癥住院治療所帶來的負面作用，值得在基層醫院推廣實踐。

［1］侯紅梅，陳洪敏，李雅雯，等.新生兒高膽紅素血癥血清中神經元特異性烯醇化酶的變化及其臨床意義［J］.中國新生兒科雜志，2007，22（4）：229-230.

［2］沈曉明，王衛平.兒科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：118.

［3］丁國芳，樸梅花.新生兒黃疸干預推薦方案［J］.中華兒科雜志，2001，39（3）：185.

［4］陳新.新生兒黃疸的研究進展［J］.醫學綜述，2002，8（8）：480.

［5］WATCHKO JF.Identification of neonata1 at risk for hazardous hyperbi1irubinemia：emerging c1inica1 insights［J］.Pediatr C1in North Am，2009，56（3）：671-687.

［6］劉義，魏克倫.劉悠南.預測新生兒重度高膽紅素血癥［J］.中國小兒急救醫學，2009，16（6）：514.

（本文編輯：趙麗潔）

R722.17

B

1007-3205（2011）10-1226-02

2011-03-22；

2011-06-22

王淑忠（1969-），女，河北遵化人，河北省秦皇島市北戴河醫院副主任醫師，從事兒科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2011.10.047