B-lynch縫扎術治療剖宮產術中術后出血21例療效觀察

于洪波

（河北省定州市人民醫院產科，河北定州 073000）

B-lynch縫扎術治療剖宮產術中術后出血21例療效觀察

于洪波

（河北省定州市人民醫院產科，河北定州 073000）

剖宮產術；產后出血；外科手術

產后出血指胎兒娩出后24h內出血量超過500mL，是產科常見而嚴重的并發癥，是導致孕產婦死亡的主要原因之一，在我國產后出血為孕產婦死亡的首位原因［1］。諸多因素導致的子宮收縮乏力性產后出血約占50%［2］，且一部分剖宮產患者術中及術后因子宮頑固性收縮乏力性出血采用傳統治療方法效果欠佳［3］。為此，我院于2005年始采用B-1ynch外科縫扎術治療子宮收縮乏力性出血患者21例，效果滿意，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院于1998年1月—2004年12月收治因各種原因致子宮收縮乏力術中及術后出血經非手術或宮腔紗布填塞術等治療無效患者20例（對照組），行結扎子宮動脈10例，髂內動脈6例，切除子宮4例，初產婦13例，經產婦7例，均為孕足月。2005年1月—2009年12月采用B-1ynch外科縫扎術治療因各種原因致子宮收縮乏力術中及術后出血患者21例（觀察組），初產婦15例，經產婦6例，均為孕足月。2組患者的臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1，2。

1.2 治療方法：術中均采用腰硬聯合麻醉下子宮下段剖宮產術，胎兒娩出后常規縮宮素20U宮體注射，20U靜脈滴注，按摩子宮胎盤娩出后子宮收縮差，卡前列甲酯栓1mg舌下含服無好轉，子宮軟如布囊，出血難以控制。對照組采用常規治療，如按摩子宮、靜脈或宮體注射縮宮素、應用止血藥、直腸置入米索前列醇、結扎髂內動脈或子宮切除等。觀察組采用B-1ynch外科縫扎術，術者將子宮由腹部取出檢查辨認出血點，先試用兩手加壓，以估計B-1ynch外科縫扎術的成功機會。術者站在患者右側，用1號帶針薇喬線穿刺子宮切口，距子宮右側緣3cm的切口右下緣（如返折腹膜位置較高時，應下推膀胱以免損傷）縫線穿過宮腔至切口上緣距側方3cm進針，縫線拉至宮底距宮角3～4 cm，縫線再由宮底垂直繞向后壁，與前壁相同的部位進針至宮腔，水平出針至右側后壁，將縫線通過宮底至子宮前壁，如同右側的部位進針于左側子宮切口的上下緣，子宮前壁至后壁可見2條薇喬線，在子宮體的兩側［4］。助手握抱子宮體加壓，術者將縫線拉緊，觀察無出血后將縫線打結，并縫合關閉子宮切口［5］。術后應持續靜脈滴注縮宮素（＜80U）并觀察陰道流血情況及子宮大小、血壓等。陰道流血明顯減少，子宮逐漸縮小，各項生命體征正常則表示手術成功。

表1 2組患者一般資料比較

1.3 療效評定：①有效，陰道出血速度≤50mL/h，子宮逐漸收縮變硬，生命體征平穩，尿量正常，產褥期惡露排出干凈，月經恢復正常；②無效，陰道出血速度＞50m L/h，子宮逐漸收縮，生命體征不平穩，尿量＜30mL/h或無尿，產褥期惡露排出不干凈，月經恢復不正常。

表2 2組患者子宮收縮乏力出血原因比較（例數）

1.4 統計學方法：采用SPSS12.0軟件進行處理。計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較：對照組總有效率為66.0%低于觀察組的95.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.2 手術時間及出血量：治療組手術時間（40± 15）min較對照組（110±30）min縮短，術中出血量（120±43）min較對照組（260±80）min減少，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表3 2組手術療效比較（例數，%）

2.3 治療效果比較：21例剖宮產術后出血患者采用B-1ynch外科縫扎術治療后出血均停止。術后體溫正常，產后42d B超復查子宮復舊良好，子宮回聲均勻，輪廓清楚，無任何并發癥發生。術中及術后輸血17例，輸血200～800mL，平均（400±200）mL。月經正常來潮21例，恢復時間2.0～11.0個月，平均（5.5±3.6）個月。其中有3例再次懷孕分娩，均為剖宮產終止妊娠，再次手術中無異常發現。對照組20例，行髂內動脈結扎術3例，其中無效1例給予子宮切除；共子宮次全或全子宮切除18例，未發現再出血，手術均成功。

3 討 論

B-Lynch縫合術是一種新的外科手術控制出血的縫合方法［2］。即在子宮前后壁縫線加壓子宮，使子宮前后壁緊貼，從而誘發子宮收縮而止血，縫扎術使子宮呈縱向壓縮態勢，交織于肌纖維間的子宮壁間血管被有效擠壓，致使血竇關閉，出血迅速停止［6］。

諸多原因致子宮收縮乏力性出血的產婦，經縮宮素和止血藥物、局部縫合、按摩子宮、結扎子宮動靜脈等綜合措施處理無效，立即采用B-1ynch子宮壓迫縫合術是有效而明智的選擇［7］。B-1ynch子宮壓迫縫合術適用于子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連、凝血功能障礙所致的產后出血，特別是難以用一般方法控制的子宮收縮乏力性出血。

B-1ynch縫合術大大提高了產后出血治療成功率，具有良好的安全性，如子宮縮復、惡露排出正常、月經恢復正常，且不增加產褥期感染及其發病率。本組21例術后體溫均正常，產后42d復查子宮復舊良好，無任何并發癥；其中有3例再次足月妊娠，均經剖宮產終止妊娠，再次手術中無異常發現。本術式適用范圍廣、操作簡單、迅速、有效，可保留子宮和生育功能，深受廣大醫患人員的青睞。本術式也有其不足之處，如可能引起子宮血供不足致使切口愈合不良甚至壞死［8］，應引起重視。

通過臨床實踐，筆者體會，掌握正確的B-1ynch縫合方法，尤其是打結前拉線用力應均勻適度，縫合后子宮回納入腹腔觀察時間，以10min左右為宜。本組多在20min左右，以利觀察子宮顏色、血液供應情況，避免子宮缺血壞死。

產后出血是產科常見而嚴重的并發癥，因此如何防治產后出血至關重要。我院自實施B-1ynch外科縫扎術以來，無1例患者因子宮收縮乏力性出血而切除子宮。通過實踐，筆者認為，B-1ynch縫合術應用越早，止血效果越好，可避免失血性休克、輸血并發癥、席漢綜合征、甚至死亡等嚴重并發癥。以往產后出血多采用宮腔紗布填塞術、結扎子宮動脈、髂內動脈甚至切除子宮。宮腔紗布填塞術有再出血、感染可能，且需要取紗布。結扎子宮動脈、髂內動脈手術操作有一定難度，且有可能出現不良反應，術后很快建立側支循環，可能發生再出血。切除子宮使產婦面臨不能再次生育，心理創傷較大。B-1ynch外科縫扎術治療剖宮產術中產后出血簡單、安全、效果好、易掌握，值得推廣應用［9］。

［1］HANSCH E，CHITKARA U，MC ALPINE J，et a1.Pe1vic arteria1 embo1ization for comtro1 of obstetric hemorrhage：a five-year experience［J］.Am JObstet Gyneco1，1999，18（6）：1454.

［2］曹澤毅.中華婦產科學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2004：841.

［3］周良群.B-Lynch縫扎術在控制剖宮產出血方面的作用［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（8）：1271-1272.

［4］連玉興，胡漢華.捆綁術在嚴重宮縮乏力性子宮出血中的應用［J］.中華婦產科雜志，2004，39（1）：57-58.

［5］仲偉國，陳雄，古舷.宮腔填塞紗條及B-Lynch縫合術應用于剖宮產術中產后出血的臨床比較［J］.實用臨床醫藥雜志，2009，13（17）：61-62.

［6］應豪，王德芬.子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的應用［J］.中華婦產科雜志，2008，43（1）：72-74.

［7］KIRBY JM，KACHURA JR，RAIAN DK，et a1.Arteria1 embo1ization for primary portpartum hemorrhage［J］.JVasc Interv Radia1，2009，20（8）：1036-1045.

［8］TRELOAR EJ，ANDERSON RS，ANDREWS HS，et a1.Uterine necrosis fo11owing B-Lynch suture for primary postpartum haemoffhage［J］.BJOG，2006，113（4）：486-488.

［9］曾玉華，周洪貴，李佳平，等.改良式B-Lynch縫合術在剖宮產產后出血中的運用［J］.實用婦產科雜志，2011，27（4）：312 -313.

（本文編輯：趙麗潔）

R714.461

B

1007-3205（2011）10-1217-03

2011-06-19；

2011-09-06

于洪波（1976-），女，河北定州人，河北省定州市人民醫院主治醫師，醫學學士，從事婦產科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2011.10.042