地塞米松、654-2及兩者合用對預防子宮輸卵管造影不良反應的療效比較

梁 罟，王景詩

（河北省秦皇島市第一醫院放射科，河北秦皇島 066000）

地塞米松、654-2及兩者合用對預防子宮輸卵管造影不良反應的療效比較

梁 罟，王景詩

（河北省秦皇島市第一醫院放射科，河北秦皇島 066000）

目的比較地塞米松、654-2及兩者合用對預防子宮輸卵管造影不良反應的臨床療效。方法將200例子宮輸卵管造影患者隨機分成ABCD 4組，每組50例，A組檢查之前不用藥物；B組肌內注射地塞米松5mg；C組肌內注射654-2 5mg；D組同時肌內注射地塞米松和654-2各5mg。觀察4組患者發生不良反應的輕重程度。結果A組與B、C、D組差異有統計學意義（P＜0.05），B、C組與D組差異有統計學意義（P＜0.05）。D組不良反應的發生率和程度明顯輕于前3組。結論預防子宮輸卵管造影的不良反應，給予地塞米松或者654-2比不采取預防措施，不良反應發生率低，2種藥物同時注射比單獨用一種藥物效果更好。

子宮輸卵管造影術；地塞米松；治療結果

近些年來，不孕癥的發病率越來越高，行子宮輸卵管造影術的患者也越來越多。子宮輸卵管造影不但可以了解宮腔情況，還能直視下了解輸卵管是否有畸形、狹窄、粘連。術中和術后出現的不良反應使很多患者痛苦不堪。不良反應有下腹脹痛、墜痛、惡心嘔吐、面色蒼白、乏力、冷汗、手指麻木冰冷抽搐、心脈搏細弱，甚至血壓下降、休克等［1］。這些不良反應有時導致患者無法堅持，致使檢查失敗。所以預防不良反應也成為此項檢查重要的環節。筆者比較了預防不良反應的3種方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2010年1月1日—2010年12月31日來放射科做子宮輸卵管造影的患者200例，造影前隨機分成ABCD 4組，每組50例，A組平均年齡30.7歲，平均流產次數2.3次，平均不孕年限3.7年。B組平均年齡29.3歲，平均流產次數為1.9次，平均不孕年限3.4年。C組平均年齡30.2歲，平均流產次數2.1次，平均不孕年限3.8年。D組平均年齡29.9歲，平均流產次數1.8次，平均不孕年限3.2年。4組在年齡，不孕年齡及流產次數方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：A組做檢查之前不用任何藥物；B組做檢查前30min肌內注射地塞米松5mg；C組肌內注射654-2 5mg；D組肌內注射上述2種藥物。4組患者均于常規準備后，由不孕科醫生操作，放射科醫生透視下觀察并攝片，同時觀察記錄患者出現的不良反應。

1.3 不良反應分度：將不良反應進行綜合分析，分為輕度、中度和重度［1］。輕度，下腹部輕度疼痛，輕微惡心但未吐，脈搏與呼吸頻率都在正常范圍內，稍有乏力而無汗出；中度，下腹疼痛，但能忍受，惡心嘔吐，面色蒼白，冷汗，頭暈胸悶，乏力明顯，脈搏略緩弱，血壓正常或稍低；重度，在中度反應的基礎上出現嚴重無力甚至昏厥，四肢末梢冰涼或出現手指麻木并抽搐、寒戰等，血壓下降，出現劇烈的嗆咳、胸悶氣促等。

1.4 統計學方法：采用SPSS13.0軟件進行分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

A組與B、C、D組差異有統計學意義（P＜0.05）。B、C組與D組之間差異有統計學意義（P＜0.05），B、C組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），D組不良反應的發生率明顯降低和程度明顯減輕。見表1。

表1 4組效果比較Table 1 Comparison of the curative effect in 4 groups（n=50，n）

3 討 論

子宮輸卵管造影在女性不孕癥診斷中有其獨特的作用，它可以觀察子宮輸卵管的內部結構、形態，而且還對子宮輸卵管的先天性變異、占位性病變、慢性炎癥以及輸卵管通暢性的判斷和輸卵管周圍粘連情況分析，都有重要價值。

近年來，臨床上多使用水溶性造影劑（60%或76%復方泛影葡胺）進行子宮輸卵管造影，水溶性造影劑具有腹痛發生率低、逆流后不易發生栓塞、在子宮和輸卵管內容易均勻散布、能清晰顯示病理情況和造影劑吸收快、相對安全等特點［2-3］，但是含碘造影劑有一些不良反應，增加了患者痛苦。國內外臨床多有報道［4-5］。子宮輸卵管造影時，造影劑幾乎不進入循環系統，而出現的反應多為輕度，如腹痛、惡心、嘔吐、心悸等。最多見的是下腹痛，可能是因為造影劑的高滲透性且流動性大，刺激子宮輸卵管內膜和彌散入盆腔，刺激盆腔內組織所致。水溶性造影劑吸收快，代謝快，因而不良反應消失也較快。因此，一般不需要特殊處理，但患者反應嚴重，如心慌胸悶，四肢冰涼，暈厥等，必須立即處理。

地塞米松為腎上腺皮質激素類藥物，有影響代謝、抗炎、抗過敏、抗毒等作用，較廣泛用于介入治療和含碘造影檢查，減少了對造影劑的反應，但地塞米松用于子宮輸卵管造影比較少見，田蓮珍等［6］提出應用了地塞米松的患者，不良反應明顯減輕。而未應用的患者，不良反應明顯多而且重。子宮輸卵管造影時完全有必要預防性給予少量地塞米松，以減少不良反應。

國內外使用低張藥物作為消化道檢查的輔助用藥已經有幾十年了，而臨床上用低張的方法進行子宮輸卵管造影的報道很少［7］。本文在造影之前注射低張性藥物654-2預防不良反應，分析如下，做檢查前，患者情緒緊張，加上局部炎性病變，造影時的機械刺激，導致子宮和輸卵管痙攣，而654-2是抗膽堿藥物，具有松弛平滑肌，減慢蠕動，緩解痙攣，同時可以解除血管痙攣，改善微循環的作用，并有一定的鎮痛作用，使子宮腔和輸卵管擴張，從而減輕患者的疼痛和不適，并且在充以適量造影劑后，使子宮輸卵管充盈良好，利于病變的發現和檢查。本文結果顯示，地塞米松和654-2都可以降低不良反應的發生率及程度。聯合使用上述2種藥物，不良反應發生率和程度均有所下降，比單一藥物效果更好。這2種藥物價格低廉，肌內注射方便，效果又很好，同時可以減少假陽性率［8］。我認為適應于臨床普遍推廣使用。另外，嚴格掌握適應證及禁忌證，術前常規做過敏試驗，向患者允分講解造影的方法、過程及時間等。消除其恐懼心理。嚴格按照子宮輸卵管造影操作規程，也能很好地減輕不良反應［9］。

［1］張平，王云濤，馬建新，等.穴位貼敷預防子宮輸卵管造影不良反應［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17（23）：1613.

［2］王成名，張鋒玫.76%復方泛影葡胺在于宮輸卵管造影的臨床應用［J］.華夏醫學，2005，18（1）：69.

［3］王玉錦，王文獻，馬瓊英，等.復方泛影葡胺在子宮輸卵管造影中的應用價值［J］.第三軍醫大學學報，2001，23（11）：1361.

［4］BARRETT BJ.Meta-ana1ysis of the re1ative nephrotoxicity ofhigh and 1ow-osmo1a1ity iodinated contrast media［J］.Radio1ogy，1993，188（1）：171.

［5］陳煒，黃娟，陳健，等.168例碘造影劑副反應分析與處理［J］.現代中西醫結合雜志，2000，9（11）：1002-1003.

［6］田蓮珍，陳夏華.964例不孕癥子宮輸卵管造影的臨床X線分析［J］.西安醫科大學學報，1996，17（2）：245-246.

［7］胨紹紅，潘初，張青梅.低張藥物子宮輸卵營造影32例應用［J］.藥物流行病學雜志，2002，11（6）：287.

［8］李守紅，鄭曉華，袁嘉驥，等.子宮輸卵管造影中近端輸卵管梗阻假陽性的診斷評價［J］.實用醫學雜志，2008，24（19）：3339 -3340.

［9］徐野航.子宮輸卵管造影76例不良反應的原因分析［J］.中國醫療前沿，2009，4（1）：59.

（本文編輯：趙麗潔）

COM PARISON OF CURATIVE EFFECT OF USING DEXAMETHASONE，654-2，AND COMBINED USE OF BOTH MEDICINE TO REDUCE THE ADVERSE REACTION OF HYSTEROSALPINGOGRAPHY

LIANG Gu，WANG Jingshi
（Department of Radiology，the First Hospital of Qinhuangdao City，Hebei Province，Qinhuangdao 066000，China）

ObjectiveTo compare the curative effectofusing dexamethasone，654-2，and both medicine to reduce the adverse reaction in hysterosa1pingography.MethodsA tota1 of 200 cases of hysterosa1pingography were co11ected and divided into four groups，group A，group B，group C，group D with 50 cases in each group.Nothing was used before examination in Group A，dexamethasone was used in group B，654-2 was used in group C，both dexamethasone and 654-2 were used in group D，at the same time.The adverse reactions were observed in four groups.Resu lts There were statistica11y significant differences between group A and group B，C，D（P＜0.05），group B，C and group D（P＜0.05）.The incidence and the extent of the adverse reaction in group D was 1ower than the other three groups obvious1y.ConclusionThe incidence and the extent of the adverse reaction of using dexamethasone or 654-2 is 1ower than no precautionarymeasure in hysterosa1pingography.The effect of combined use of twomedicine at the same time is better than using onemedicine a1one.

hysterosa1pingography；dexamethasone；treatment outcome

R711.6

A

1007-3205（2011）10-1166-03

2011-05-04；

2011-07-24

梁罟（1965-），女，吉林昌圖人，河北省秦皇島市第一醫院主治醫師，醫學學士，從事醫學影像學診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2011.10.019