腫瘤性急腹癥診治體會

周異群 陳圣財 張有根 楊先玉

（江西中醫學院附屬醫院 南昌330006）

隨著我國人口的老齡化，消化道腫瘤所致急腹癥已成為普外臨床的常見急癥。由于此類患者多為高齡、病情復雜，處理較為困難。現就我院近4年來收治資料較完整的32例腫瘤性急腹癥的診治體會報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組32例中，男性22例，女性10例，年齡最小19歲，最大87歲，平均年齡60.09歲。

1.2 診斷 本組32例均以急腹癥的診斷收治入院，且均經剖腹探查證實為腫瘤性急腹癥，標本均經病理切片檢查確診。以急性腸梗阻診斷入院13例，以幽門梗阻入院6例，二者共19例，占59.38%；以腹痛待查和胃十二指腸潰瘍穿孔、腹膜炎入院者各3例，二者均以劇烈腹痛為主癥，共6例，占18.75%；以上消化道大出血伴休克入院者2例，占6.25%；其他診斷5例。臨床與病理診斷相對應情況見表l。

表1 32例腫瘤性急腹癥診斷分析 例

1.3 治療 32例均行急診剖腹探查，共剖腹33例次。（1）胃癌根治切除Billoth II式吻合術7例；（2）胃癌穿孔單純修補術4例次；（3）胃空腸吻合術1例；（4）癌腫活組織檢查即關腹3例（其中1例肝癌破裂大出血加行大網膜填塞止血）；（5）癌性粘連分離松解術3例；（6）短路手術1例；（7）結腸造口術1例；（8）右半結腸切除一期吻合術 5例；（9）回肓部切除一期吻合術1例；（10）左半結腸（含乙狀結腸）切除一期吻合術5例；（11）單純闌尾切除術1例；（12）經腹直腸癌切除術（Dixon術式）1例。

1.4 結果 32例33次剖腹手術，術后死亡2例。1例胃癌術后復發，腹腔廣泛轉移、粘連壓迫腸管，行短路手術后死于惡病質；1例肝細胞癌破裂出血，大網膜填塞止血術后死于肝衰竭。

2 討論

2.1 腫瘤性急腹癥的臨床特點 （1）年齡較大。本組32例的平均年齡為60.09歲，這和一般急腹癥以青壯年為主有很大的不同。（2）病情進展兇險。本組有出血性休克、彌漫性腹膜炎伴休克、腸梗阻呈進行性加重非手術治療無緩解趨勢等嚴重臨床表現。（3）臨床診斷以消化道梗阻為主。32例中以腸梗阻和幽門梗阻的診斷入院者19例，占59.38%。而一般急腹癥以急性闌尾炎、膽道感染等炎癥為主，二者有著顯著的不同。（4）預后較差。本組32例均接受手術治療，死亡2例，手術死亡率6.25%。

2.2 胃癌穿孔單純修補術應慎重采用 因梗阻原因未解除，修補后極易再次穿孔，本組3例胃癌穿孔行單純修補術后，1例再次穿孔，被迫再度剖腹。對病情不允許行胃癌根治切除術者宜采用單純穿孔修補加胃空腸吻合術。

2.3 大腸癌伴腸梗阻行根治切除一期吻合術問題這是一個一直有爭議的問題，尤其對左半結腸癌切除一期吻合更為慎重。但近些年來各地均有關于大腸病變（癌、損傷）急診切除一期吻合成功報道。本組12例大腸癌行根治切除一期吻合術（含左右半結腸切除一期吻合各5例，回盲部切除回橫結腸吻合1例，Dixon術式1例），未出現吻合口瘺、腹腔感染等嚴重并發癥。原因可能有三：（1）術中普遍采用胃腸吻合器，手術時間縮短，吻合質量提高，組織損傷減輕，患者易于恢復；（2）圍手術期廣泛使用廣譜高效抗生素；（3）術后臨床營養支持較合理，本組病例術后均廣泛使用復方氨基酸、脂肪乳劑，個別病人采用全營養液輸注，病人營養狀況較快得到改善，因此，術后恢復較順利，近期療效較好。