62例腦卒中患者伴發(fā)精神障礙臨床研究

鄢龍軼

（江西省永修縣人民醫(yī)院 永修330300）

腦卒中是一種常見病、多發(fā)病，不但發(fā)病率高，而且致死率、致殘率也極高，嚴(yán)重威脅中老年人的身體健康，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，腦卒中患者常易伴發(fā)各種精神障礙（主要包括焦慮性障礙和抑郁性障礙），嚴(yán)重影響患者戰(zhàn)勝疾病的信心，影響患者的生存質(zhì)量，從而給患者的功能康復(fù)造成不利影響，也給治療和護(hù)理帶來新的困難，因此，臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視腦卒中患者伴發(fā)精神障礙的識(shí)別和治療。本研究的目的是探索腦卒中伴焦慮、抑郁性障礙的發(fā)生率和治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組腦卒中病人共62例，男43例，女19例，年齡47～82歲，平均64歲，其中腦出血28例，腦梗死34例。既往均無精神障礙病史。患者入選條件：（1）急性起病，時(shí)間在24 h以上，有腦實(shí)質(zhì)損害的癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)定位征。（2）經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為腦出血或腦梗死。排除有意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙、失語以及其他腦器質(zhì)性病變者。

1.2 精神障礙的評(píng)定 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）于病人入院后1周內(nèi)進(jìn)行評(píng)定，伴有焦慮、抑郁性障礙者，于治療后2周、4周再行評(píng)定。焦慮、抑郁性障礙的判斷標(biāo)準(zhǔn)：HAMA（14項(xiàng)）評(píng)分大于14分，確定患者有焦慮性障礙；HAMD（17項(xiàng)）評(píng)分大于17分，確定患者有抑郁性障礙。

1.3 治療方法 治療主要包括3個(gè)方面：（1）腦卒中的常規(guī)治療（如控制腦水腫、血壓，保證營(yíng)養(yǎng)供給，改善腦細(xì)胞代謝，腦梗死者給予抗血小板治療及改善腦循環(huán)等）。（2）抗焦慮治療，給予苯二氮卓類藥物，如氯硝安定1 mg，每天3次；或安定2.5 mg，每天3次；必要時(shí)予心得安10 mg，每天3次。失眠者晚上服安定5 mg。（3）抗抑郁治療：給予氟西汀20 mg，每天1次。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療前后HAMA和HAMD評(píng)分，減分率≥70%為顯效，≥50%為有效，≥30%為進(jìn)步，＜30%為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)伴有焦慮、抑郁性障礙的腦卒中患者治療前后的HAMA、HAMD評(píng)分進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 HAMA和HAMD評(píng)分結(jié)果 62例腦卒中患者中，焦慮性障礙30例，占48.4%，抑郁性障礙23例，占37.1%。

2.2 治療結(jié)果 見表1、表2。

表1 抗焦慮、抑郁性障礙的治療效果 例

表2 治療前后HAMA和HAMD評(píng)分結(jié)果 (±S)分

表2 治療前后HAMA和HAMD評(píng)分結(jié)果 (±S)分

注：與治療前比較，*P ＜0.01。

治療前 治療2周 治療4周障礙 23.7±2.6 14.5±2.9* 8.3±2.7*抑郁性障礙 22.5±2.8 16.3±3.5* 8.4±3.2*

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平普遍性提高，以及人口結(jié)構(gòu)趨向老齡化，肥胖、高血壓、糖尿病等腦血管病易患因素逐漸增加，使腦卒中成為威脅我國(guó)中老年人生命健康的重要“殺手”，而腦卒中患者伴發(fā)精神障礙將嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和生存質(zhì)量。因此，在治療過程中既要重視腦卒中本身的治療，也要重視對(duì)患者所伴發(fā)的精神障礙給予及時(shí)合理的治療。臨床上，腦卒中所伴發(fā)的精神障礙，以焦慮、抑郁性障礙最常見，國(guó)內(nèi)資料報(bào)道，腦卒中后伴發(fā)焦慮性、抑郁性障礙的發(fā)生率分別為52.9%和34.4%，且不少患者同時(shí)伴有焦慮、抑郁性障礙（即混合性焦慮抑郁性障礙）[1]。本文62例患者中焦慮和抑郁性障礙分別為48.4%和37.1%，與國(guó)內(nèi)資料基本接近。

腦卒中伴精神障礙的發(fā)生機(jī)制，目前尚不十分清楚，可能與下列多方面因素有關(guān)[2]：（1）腦卒中的部位供血供氧相對(duì)不足，代謝極為活躍的額葉、海馬等與智力、情緒、記憶等有關(guān)，如上述組織出現(xiàn)卒中，將會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)精神障礙。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，額葉、頂葉、顳葉、基底節(jié)區(qū)和邊緣系統(tǒng)等部位的卒中比較容易引起精神障礙。（2）卒中后局部腦組織低灌流，引起腦組織變性、壞死等，從而造成腦神經(jīng)細(xì)胞機(jī)能失調(diào)，產(chǎn)生精神障礙。（3）神經(jīng)遞質(zhì)改變：由于腦血管發(fā)生病變，損害去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5-羥色胺能神經(jīng)元及其通路，使這兩種遞質(zhì)合成低下，從而導(dǎo)致抑郁等精神障礙。（4）應(yīng)激事件：由于腦卒中這一突發(fā)事件引起軀體殘疾，使患者心理受到極大的打擊，從而產(chǎn)生抑郁、焦慮等精神障礙。盡管發(fā)生機(jī)制還不太明確，一旦確定診斷后給予規(guī)范治療，療效還是肯定的。本文結(jié)果顯示，抗焦慮、抑郁性治療的療效確切，有效率分別為86.7%和78.3%，治療后HAMA和HAMD評(píng)分較治療前明顯減低（P＜0.01）。

由于抑郁性障礙的發(fā)生可能與5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)和去甲腎上腺素（NE）系統(tǒng)的功能低下有關(guān)，而氟西汀是單受體抗抑郁劑，選擇性抑制5-HT的再攝取，使5-HT受體功能增強(qiáng)，是目前臨床上廣泛使用的抗抑郁劑。與傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁劑如阿米替林等相比，它具有副作用小、用藥方便，療效肯定、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)，而且沒有藥物依賴性，對(duì)混合性焦慮抑郁性障礙的患者，通過抗抑郁治療，還能發(fā)揮一定的抗焦慮作用。此外，研究表明，抗精神藥物除能消除精神障礙的癥狀外，還有鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)、改善腦部供血等作用，同時(shí)能改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)腦血管病的康復(fù)。因此，對(duì)腦卒中伴發(fā)精神障礙的患者，應(yīng)在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，輔以適當(dāng)抗精神藥物治療，以提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。

[1]石曉燕,王里君,宋連香,等.68例腦卒中病人焦慮和抑郁障礙的研究[J].華西醫(yī)學(xué),1998,13(1):21

[2]吳建新.百憂解治療腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能缺損的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2002,1(5):124