麻玄止咳合劑對三維適型放療后放射性肺炎防治的臨床觀察

降禮軍 劉宇 蔣鷗

（四川省內江市第二人民醫院 內江641002）

放療是肺癌治療的重要手段，所有進行胸部放療的患者治療過程中正常肺組織都會發生不同程度的放射性損傷，在50～70 Gy放療劑量下9.32%出現具有臨床特征的放射性肺炎（radiation pneumonia,RP）[1]，RP的發生限制了治療計劃的實施，降低了腫瘤的控制率。如晚期出現放射性肺纖維化(radiation pulmonary fibrosis，RPF)往往無法逆轉[2]，嚴重影響患者肺功能并降低生存質量。目前治療RP的方法并不多，效果亦不盡如人意，因此，早期防治具有重要的臨床意義。我科在臨床實踐中使用自制的麻玄止咳合劑防治放射性肺炎，效果滿意，本文探討麻玄止咳合劑對放射性肺炎的防治作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年12月～2009年12月期間，接受放療的肺癌患者共86例，均為周圍性肺癌，其中鱗癌53例，腺癌33例，輔助檢查未發現遠處轉移灶，血液 WBC＞4.0×109/L，PLT＞100×109/L，無明顯心、肺、肝、腎功能異常，所有病例都經病理學證實。KPS評分均＞70分，其中女性34例，男性52例。患者按隨機對照原則分為對照組和治療組，對照組男性26例，女性18例，平均年齡（58.2±6.3歲）；治療組男性26例，女性16例，平均年齡（56.8±7.1）歲。兩組平均年齡、性別比較P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 放療方法 兩組患者均胸腹體架熱塑體膜固定，經1.5 T超導磁共振定位后，以西門子6 MV醫用直線加速器進行放射治療。大體腫瘤體積(GTV)為臨床和影像學檢查所能確定的腫瘤范圍，包括原發腫瘤GTV和區域轉移淋巴結。照射范圍為：臨床靶體積(PTV)，鱗癌為GTV外擴6 mm，腺癌為GTV外擴8 mm。90%照射劑量覆蓋PTV，脊髓、心臟、食道等重要組織器官受照射劑量均控制在可耐受的范圍內。照射總劑量50～70 Gy，分割為2 Gy/次，5次/周。

1.3 治療與觀察方法 兩組均常規放療。治療組于放療1周后開始使用我院自制麻玄止咳合劑（批準文號：川藥制字 Z20070381），20 mL/次，1 d 3 次，連用4周。所有患者每周復查血常規檢查、攝X片或CT、進行肺通氣功能檢查，并注意觀察有無RP。兩組對癥處理相同，如吸氧、抗感染及應用腎上腺皮質激素、干擾素等以減輕臨床癥狀；應用抗氧化劑以控制病情；盡早吸入適量一氧化氮；盡早預防和控制并發癥；適當應用中藥輔助治療；重度者輔助人工呼吸。

1.4 放射性肺炎診斷標準[3]放療后出現咳嗽、胸悶、胸痛、呼吸困難和低熱等臨床癥狀；體征：輕者可無明顯異常，重者呼吸音降低，出現干、濕性羅音；X射線檢查發現受照射肺部出現網狀、邊緣不整齊的模糊狀陰影；實驗室檢查輕者可無明顯異常，重者見WBC升高或降低，血氣分析見氧分壓（O2）下降，二氧化碳分壓升高。

1.5 放射性肺炎的分級[4]0級：無變化；1級:輕微的干咳或用力時呼吸困難；2級：需麻醉藥、止咳藥的持續咳嗽，輕微活動時呼吸困難；3級：嚴重咳嗽，麻醉性鎮咳藥無效，安靜時呼吸困難，X線呈致密影，需間斷性吸氧或激素治療；4級：呼吸功能不全，需持續性吸氧或輔助機械通氣；任何引起死亡的為5級。兩組分級均在1、2級間，數據分析亦在1、2 級間。

1.6 統計學分析 率的比較使用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察時間自治療之日起計算，觀察時限16周，其中A組2例患者中斷治療，排出統計。兩組發病率比較，χ2=16.41，P ＜0.01，差異具有統計學意義。16周內，隨著放療周數的增加，放射性肺炎的發生率均呈上升趨勢，即放射劑量與放射性肺炎的發生成正相關，此與國內學者報道一致[4]。治療組放射性肺炎發生率較對照組明顯降低，且能明顯降低急性期放射反應分級。見表1。

表1 兩組放療患者放射性肺炎發生率 例

3 討論

肺癌患者在接受胸部放射治療時，常并發放射性肺炎，重者可出現明顯的呼吸功能障礙癥狀，如咳嗽、胸悶、氣急、胸痛和呼吸困難，三維適形放射治療在保證靶區域充足劑量照射的同時，也減少了周圍正常組織的受照劑量[5]，盡管可以大大減少非腫瘤組織的損害，但放射性肺炎的發生仍無法完全避免。在放射性肺炎的防治上，臨床多予激素及抗生素輔助治療，但放射性肺炎是一種淋巴細胞性肺泡炎，臨床上應用抗生素效果不佳[6]，抗生素僅僅是預防性用藥，同時大劑量激素的使用又易致二重感染、菌群失調、免疫抑制等，不宜在腫瘤患者長期或預防性使用。

射線當屬熱毒之邪，最易傷陰耗氣，初犯人體，熏灼肺陰，脈絡失養，肺失宣降，而成本病[7]。治療藥物也大致可分為：清熱解毒藥、補益藥與活血化瘀藥[8]。麻玄止咳合劑為麻黃、石膏、魚腥草、桔梗、金銀花、柴胡、黃芩、敗醬草、甘草等組成的復方中藥制劑，其中，黃芩清熱瀉火，涼血退熱；魚腥草清熱解毒；桔梗宣肺祛痰；甘草清熱解毒，調和諸藥。全方配伍，則熱清氣平，肺降有權，喘咳自止。現代藥理學研究表明，魚腥草、黃芩、敗醬草、桔梗對金黃色葡萄球菌等致病菌有抑制作用；魚腥草、黃芩有較強的抗炎作用[9]。動物實驗證明，麻玄止咳合劑能夠明顯增強小鼠巨嗜細胞吞噬功能、NK細胞活性和淋巴細胞的轉化[10]；能夠顯著提高免疫低下小鼠非特異性免疫和體液免疫[11]。

本臨床觀察初步表明：麻玄止咳合劑能顯著降低肺癌放療患者急性放射性肺炎發生率及急性期放射性肺損傷分級，改善腫瘤患者的生活質量。而且使用方便，價格低廉，無明顯毒副作用，在急性期放射性肺炎的防治中有一定的意義。但其治療機制還有待進一步探討。

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